Оценка мышц

А. Проба Патрика. Ею устанавливает­

ся реакция приводящих мышц бедра в

ответ на патологический процесс тазо­

вого пояса. Пациент лежит на спине с

выпрямленной ногой, противоположной

от врача. На стороне исследования нога

согнута в коленном суставе (рис. 13.2).

Стопа согнутой ноги устанаативается на

уровне коленного сустава выпрямлен­

ной ноги. Суть пробы заключается в

оценке объема отведения согнутой ноги

при фиксированном тазе. Фиксация

таза достигается прижатием таза или

бедра вытянутой ноги. В норме отведе­

ние бедра возможно до плоскости ку­

шетки. Резкое ограничение и появляю­

щаяся боль в паху свидетельствуют о

патологии тазобедренного сустава.

Негрубое ограничение при легкой

болезненности в области КПС является

Мануальная медицина

признаком блокирования этого сустава.

При попытке "дожать" колено до ку­

шетки боль в суставе увеличивается.

Типичная ошибка заключается в пло­

хой фиксации таза. В таком случае из-

за болезненности на стороне отведения

пациент поворачивается корпусом (та­

зом), что может ошибочно оценено как

нормальный объем движения.

Проба Патрика не является специфи­

ческой, диагностическое значение ее

относительно.

Б. Пальпация поясничной и под­

вздошной мышц. Положение пациента

лежа на спине. Врач, стоя сбоку вытяну­

тыми II-V пальцами "проникает" в

брюшную полость сбоку от прямой

мышцы живота по направлению к по­

звоночнику. При расслабленном живо­

те удается отчетливо прощупывать ис­

комую мышцу в виде безболезненного

тяжа. При скрученном тазе и блокаде

КПС может быть болезненное уплотне­

ние мышцы. Подвздошная мышца паль­

пируется через гребень подвздошной

кости в одноименной ямке. Если нет

напряжения этой мышцы, она пальпи­

руется в виде плотной однородной мас­

сы. При появлении гипертонусов этой

мышцы определяется болезненный ва­

лик в ее средней части. Одновременное

напряжение этих мышц, определяемое

при разгибании бедра в положении па­

циента лежа на животе, обозначается

как симптом Менелля. Он имеет также

относительное значение.

В. Симптом Ласега. Как известно,

этот симптом считался специфическим

признаком ишиаса, поражения кореш­

ков конского хвоста. В последующем

было установлено (Огиенко Ф.Ф., 1972),

что он связан с напряжением мышц

ишиокруральной группы в ответ на бо­

левой раздражитель. Очевидно, что ис­

точником боли может являться как бло­

када КПС, так и зона пояснично-крест-

цового перехода. По этой причине он

не может явиться диагностическим спе­

цифическим тестом, хотя может быть

использован как тест на выраженность

мышечно-тонических реакций.

 

Пояснично-крестцовый переход и таз

Вызывание симптома Ласега произво­

дится подъемом ноги пациента, лежа­

щего на спине.

4. Оценка подвижности крестцово-под-

вздошного сустава. Существует несколь­

ко способов непосредственного опреде­

ления игры КПС. Опишем наиболее

употребительные и диагностически на­

дежные способы диагностики блокады

сустава.

А. Пациент лежит на спине, одна нога

его согнута в коленном суставе, другая

выпрямлена. Врач приводит согнутую

ногу к себе до появления небольшого

поворота таза, в это время появляется

преднапряжение в КПС. Другая рука

врача осуществляет пальпацию КПС

(рис. 13.3), пальцы располагаются вдоль

линии сустава. Смысл диагностики за­

ключается в оценке подвижности КПС

при смещении подвздошной кости по

отношению к неподвижному крестцу,

фиксированному на плоскости кушетки.

Тестирующие пружинящие движения

передаются по оси приведенного бедра.

На стороне блокады пальпирующие

руки определяют уменьшение взаимно­

го смещения соприкасающихся поверх­

ностей таза и крестца. Типичных оши­

бок две: 1) сильная абдукция бедра с ис­

следуемой стороны, что вызывает подъем

крестца от кушетки, тем самым тести­

рующее усилие распределяется на оба

КПС; 2) направление тестирующего

пружинящего усилия не совпадает с

осью бедра, что способствует увеличе­

нию дистракции в суставе, а не сколь­

жению суставных поверхностей.

Б. Не имеет названных недостатков

следующий способ диагностики.

Пациент лежит на боку, нижняя нога

вытянута, верхняя согнута и упирается

коленом о поверхность кушетки. Врач,

стоя сбоку, оказывает давление на крыло

подвздошной кости своей кистью или

предплечьем в сторону пупка (рис. 13.4),

создается преднапряжение в кранио-

Рис. 13.3. Оценка подвижности КПС в по­

ложении лежа на спине.

вентральном

направлении.

Большой

палец другой руки при этом ощущает

пружинящее движение между задней

верхней остью и крестцом. Тестирующее

Рис. 13.4. Оценка подвижности КПС в по­

ложении лежа на боку.

 

 

Р и с. 1 3. 5. Тест Стодцарда.

усилие оказывается легким пружинящим

движением в этом направлении, что спо­

собствует расхождению дорзалъных по­

верхностей КПС. Типичная ошибка при

проведении пробы заключается в том,

что тестирующее пружинящее усилие

прилагается не в кранио-вентральном

направлении, т.е. косо, а вертикально,

т.е. вниз. Тем самым подвздошная кость

прижимается к крестцу, а исследуемый

сустав не раскрывается. Этот диагности­

ческий прием может быть использован

как эффективный прием ритмической

мобилизации КПС.

В. Тест Stoddard'a. Пациент лежит на

животе. Руки врача крест-накрест рас­

полагаются на задней верхней ости таза

и верхушке крестца (рис. 13.5). Контакт

осуществляется за счет пптотенара обеих

кистей (возвышение гороховидной кос­

ти). Преднапряжение создается давлени­

ем в вентральном направлении, что спо­

собствует вращению крестца и таза вокруг

горизонтальной оси во взаимно противо­

положных направлениях. Затем произво­

дится исследование сустава другой сторо­

ны. Пружинящее усилие способствует

Мануальная медицина

опусканию верхушки крестца и крыла

подвздошной кости. Уменьшение по­

движности в исследуемом суставе опре­

деляется по взаимному смещению кра-

ниально и каудально расположенных

частей КПС. Этот прием может быть с

успехом использован как лечебный.

Типичной ошибкой является располо­

жение верхней руки на крестце. При

этом пружинящее давление оказывается

только на крестец в одном направлении,

что исключает вращательное движение

в КПС.

При проведении этой пробы иногда

удается определить асимметрию в на­

ружной ротации бедра. Одностороннее

вентральное давление на подвздошную

кость приводит к повороту бедра кнару­

жи. Как правило, на стороне блокады

или, точнее, опущенной задней верхней

ости, наружная ротация ограничена.

Симптом этот встречается нечасто (при­

мерно в 45-55%). Его происхождение свя­

зывается со скручиванием таза при давле­

нии на заднюю верхнюю ость, это ме­

няет позицию вертлужной впадины, про­

изводя опускание и наружную ротацию,

 

Пояснично-крестцовый переход и таз

что сопровождается поворотом бедра и

удлинением ноги (Downing C.H., 1936;

Lewit К., 1985). Как из этого следует, в

целях диагностики можно было бы ис­

пользовать измерение длины нижних

конечностей в исходном положении и

при давлении на КПС. Действительно,

такой диагностический прием известен

(Sachse J., 1973), но его значение умаля­

ется рядом условий замера длины ног,

несоблюдение которых вызывает боль­

шие погрешности измерений.

5. Исследование тазовых связок. Опи­

сываемые диагностические приемы ис­

пользуются для выявления укорочения

тазовых связок и провокации связочной

боли.

А. Исследование крестцово-бугровой

связки. Положение пациента лежа на

спине, на стороне исследования нога

пациента сгибается в коленном суставе.

Врач производит медленное приведение

колена пациента к гомолатеральной

подмышечной ямке, затем производится

сравнивание объема движения на дру­

гой стороне. На стороне укорочения

связки объем движения уменьшен, при

исследовании пациент испытывает ло­

мящую боль в глубине таза.

Б. Исследование крестцово-остистой

связки. Положение пациента лежа на

спине, нога согнута в коленном суставе.

Врач производит приведение колена к

подмышечной впадине противополож­

ной стороны. Оценка результатов как в

описании предыдущего приема.

Дата добавления: 2014-12-16