Блокады крестцово-

Таз

Скрученный, косо-скрученный

Косой таз

О косом положении таза врач обязан

думать, в первую очередь тогда, когда у

пациента проявляется сколиоз I-II сте­

пени, исчезающий в положении лежа на

животе. Часто искривление позвоноч­

ника диагностируется у юных пациен­

тов родителями. К сожатению, пред­

принимаемые в последующем врачеб­

ные диагностические и лечебные меро­

приятия, напраатенные на позвоночник

с целью коррекции нормального его по­

ложения, способны лишь усугубить

симптоматику. Дело в большинстве слу­

чаев (естественно, при отсутствии ор­

ганических изменений позвоночника) за­

ключается в биомеханическом дефекте —

косого расположения таза вследствие

разной длины нижних конечностей

у растущих пациентов. Как известно,

хотя нередки блокады с противополож­

ной стороны. При пробе с двумя весами

выявляется асимметрия нагрузки, кото­

рая может быть динамичной: определя­

ется нестабильность в распределении

веса на стопы. Простым и надежным

диагностическим приемом в определе­

нии причины сколиоза является подкла­

дывание под укороченную ногу (лучше

под пятку) плотной резиновой стельки.

Если после этого величина сколиоза

уменьшается, походка становится нор­

мальной, то диагноз косого расположения

таза будет верным. Описанный диагнос­

тический прием является и лечебным.

Необходимо иметь в виду, что одно­

моментная полная компенсация поло­

жения таза нежелательна из-за появля­

ющихся болей в области КПС на сторо­

не подкладки. Быстрая перестройка ди­

намического стереотипа вынуждает не­

которые звенья локомоторной системы

работать с перегрузкой, что в свою оче­

редь вызывает блокаду в КПС на сторо­

не укороченной ноги. Подводя итог это­

му разделу заметим, что "косой таз" не

является диагнозом. Он определяет со­

бой промежуточное звено патологии

скелета, наиболее значимым симптомом

которого является сколиоз, а формиру­

ется он за счет разной длины ног.

В дальнейшем мы опишем методику оп­

ределения длины нижних конечностей

и оценки состояния таза.

Пояснично-крестцовый переход и таз

Другой формой изменения нормаль­

ной функции таза является патологичес­

кое скручивание. В противоположность

косому тазу, при котором соотношение

между элементами тазового пояса не

меняется, при описываемой патологии

происходит вращение отдельных эле­

ментов таза вокруг горизонтальной оси.

Винтообразное закручивание таза во­

круг горизонтальной оси может сопро­

вождаться поворотом положения всего

таза вокруг сагиттальной оси и патоло­

гической фиксацией. В таких случаях

формируется косо-скрученный таз.

Для понимания механизма патологи­

ческого скручивания следует иметь в

виду, что оба крестцово-подвздошных,

тазобедренных сустава, пояснично-крест­

цовый переход и симфиз создают по­

движную основу тазового пояса. Во вре­

мя ходьбы, сидения и других физиоло­

гических актов (роды, дефекация и пр.)

происходит изменение взаимного рас­

положения костей таза. Так известны

наклоны крестца по отношению к по­

лости таза в вентральном (увеличение

мыса) и дорзальном направлениях.

Иными словами, происходит поворот

крестца вокруг горизонтальной оси.

проходящей через возвышения бугрис­

тости крестца (бугорок Менелла) на

уровне S„. Также при ходьбе из-за асим­

метричной нагрузки на разные полови­

ны таза происходит изменение положе­

ния половинок таза по отношению к

крестцу. В фазе опоры на правую ногу,

к примеру, правая половина таза фикси­

рована по отношению к крестцу. Под

влиянием тяжести тела происходит не­

которое опускание крестца и левой

половины таза по отношению к правой.

Это опускание сопровождается поворо­

том крестца вокруг описанной горизон­

тальной оси. Тем самым производится

амортизация и гашение ударной волны,

передающейся вверх от опорной правой

стопы. В то же время поворот крестца

вокруг левой половины таза происходит

в меньшей степени из-за его свободно­

го провиса на стороне неопорной ноги.

Но вместе с поворотом крестца вокруг

горизонтальной оси происходит его вра­

щение вокруг вертикальной оси. Это

происходит под влиянием силы тяжес­

ти туловища в противоположном на­

правлении от опорной половины туло­

вища. Происходит сближение верхних

отделов бугристости крестца и фиксиро­

ванной половины таза и, естественно,

крестец "отворачивается" в свободную

сторону. В нашем примере крестец по­

ворачивается влево, т.е. против часовой

стрелки, если смотреть на таз сверху.

Следует учесть, что в этих условиях

симфизу отводится роль единственного

соединения, вокруг горизонтальной оси

которого происходят повороты разных

половин таза вверх и вниз.

Было бы упрощенным представление

о силах, действующих на таз без учета

активного момента, формируемого мус­

кулатурой туловища и конечностей.

Конечно, локомоция — ходьба — актив­

но формируемое действие, реализуемое

ансамблем мышц, где каждый солист

безупречно исполняет свою партию.

Диапазон возможностей отдельной

мышцы или группы мышц достаточно

велик в зависимости от двигательной

задачи, когда мышцы-синергисты могут

стать антагонистами и наоборот.

Иначе говоря, программный тип орга­

низации движения и кольцевой коррек-

ционный тип перестраиваются в соот­

ветствии с целесообразностью двига­

тельного акта.

В нашу задачу не входит анализ коор­

динационных отношений мышц, участ­

вующих в акте ходьбы. Но наиболее

важные из них, необходимые в понима­

нии патогенеза скрученного таза мы

должны описать.

В стабилизации положения таза при­

нимает участие мускулатура туловиша и

таза. Во время ходьбы в стабилизации

таза и туловища в фазу опорной правой

ноги активны (в положении убывающей

активности): большая, средняя, малая

ягодичная мышцы, разгибатель спины

слева, подвздошно-поясничная, квад­

ратная мышца поясницы слева, широ­

чайшая мышца спины слева. Квадрат­

ная мышца поясницы справа (на сторо­

не опоры) включается в последнюю

очередь. Одновременно короткие рота­

торы спины, активизирующиеся пре­

имущественно слева, передают свой вра­

щательный момент через сегмент Lv-Sl

на крестец. Во время переноса правой

ноги активность мышц, принимавших

участие в стабилизации положения таза

и туловища перестраивается, но она не

совершается в обратной последователь­

ности. Часть мышц, которая работала

по стабилизации таза, принимает учас­

тие в опускании таза на стороне перено­

са ноги. Прежде всего, подвздошно-по­

ясничная мышца, поднимая бедро, од­

новременно выполняет уступающую

работу по опусканию таза на стороне

поднятой ноги. Такую же работу выпол­

няет квадратная мышца поясницы, при­

нимавшая участие в стабилизации таза.

На примере квадратной мышцы пояс­

ницы убеждаемся, что деятельность

мышц тазового пояса в обеспечении

ходьбы не совершается по принципу

простых реципрокных отношений. Ско­

рее эта деятельность совершается по

принципу автоматизма с неограничен­

ными возможностями вариаций в зави­

симости от двигательной задачи.

Таким образом, под влиянием множе­

ства биомеханических слагаемых осу­

ществляется гармоничная игра суставов

тазового пояса. В результате этой слож­

ной игры происходит:

1) амортизация вертикальных усилий

на позвоночник;

2) попеременное вращение крестца

вправо и влево в сочетании с вращени­

ем вверх и вниз;

3) изменение положения вертлужной

впадины, в результате чего происходит

попеременное изменение длины ниж­

них конечностей и их небольшая на­

ружная ротация.

Этот краткий очерк о биомеханике

тазового пояса свидетельствует о воз­

можности многочисленных факторов,

Мануальная медицина

способных патологическим образом из­

менить сложившиеся двигательные сте­

реотипы. Выпадение или появление

нового биомеханического элемента в

этой кинематической цепи чревато дис­

функцией, что выражается синдромом

скрученного таза. Синдром скрученно­

го таза не является специфическим и

может быть как при блокадах кранио-

вертебрального перехода, так и при ло­

кальных процессах (травмы, воспали­

тельные процессы тазовых органов и

пр.). Поэтому установление истинной

причины патологической фиксации ес­

тественных синкинезий таза — блокады

КПС, часто сопутствующей скручива­

нию таза, не всегда представляется про­

стой задачей.

Дата добавления: 2014-12-16