Связочная боль

Подвздошного сустава

Механизмы блокирования КПС прак­

тически рассмотрены в предыдущем

разделе нашей книги. В отличие от

скрученного таза, представляющего со­

бой результат действия многочисленных

факторов, порой трудно учитываемых,

блокада КПС представляет собой чаще

локальное явление.

Очень часто блокада КПС является

результатом травмы (падение на ягоди­

цы), интенсивных болевых синдромов в

зоне таза. Клинические проявления

блокад КПС значительнее выражены,

чем проявления скрученного таза, час­

то выступающего как латентный син­

дром.

Основные клинические симптомы:

боль с иррадиацией в пах, в зону дерма-

тома S r Интенсивность болей, как пра­

вило, уменьшается после нагрузки в ре­

зультате ходьбы, разминки. Особенно

ощутимы эти боли по утрам, к концу

дня практически отсутствуют.

Объективно на стороне блокады вы­

являются опущение ягодичной складки,

гипотония ягодичной мышцы. На сто­

роне блокады задняя верхняя ость греб­

ня подвздошной кости опущена, при

наклоне вперед происходит "обгон" от­

стающей стороны здоровой. Связан этот

Пояснично-крестцовый переход и таз

феномен с тем, что связки крестцово-

подвздошного сустава в сочетании с

крестцово-остистой и крестцово-бугровой

связками при блокаде КПС "стягивают"

блокированную половину вниз. При на­

клоне вперед за счет укороченных связок

крестец увлекает блокированную поло­

вину таза таким образом, что опущен­

ная половина оказывается выше, но че­

рез 20-30 с за счет релаксации связок

вновь происходит опущение блокирован­

ной половины — рецидив блокады.

Этот вид болезненности в области

таза имеет особое значение. Пожалуй,

лишь в этой зоне о связочной боли

можно говорить как о клинической оп­

ределенности. Известные в ортопеди­

ческой практике поражения суставов и

сопровождающие их тендинозы, тендо-

вагиниты в сравнительном аспекте

представляют совершенно другую кли­

ническую картину. Это связано с тем,

что крестцово-подвздошная и крестцо-

во-остистая связки соединены не с

мышцами, а связывают две кости. Это

же замечание справедливо в отношении

илиолюмбальной связки.

Патологическое напряжение крестцо­

во-бугровой и крестцово-остистой свя­

зок может быть представлено изолиро­

ванным явлением, что встречается до­

вольно редко, чаще же оно участвует в

оформлении синдрома скрученного таза

и блокады КПС.

Возможно, что межсуставные связки

КПС тоже способны принимать участие

в патологических процессах такого харак­

тера. К сожалению, клиническая иден­

тификация чрезвычайно затруднена.

Как следует из сути описываемого

явления, основная клиническая карти­

на представлена болью в глубине таза не

локализованной, а часто иррадиирую-

щей в промежность, область паха и поло­

вых органов. Связано это с формировани­

ем туннельного синдрома. Суть синдрома

складывается в ущемлении срамного нер­

ва в месте выхода из таза между остью

седалищной кости и связкой.

Сужение этого пространства создает

условия ирритации ствола нерва. Кли­

нические проявления туннельной ней-

ропатии срамного нерва сопровождают­

ся нарушением сексуальных функций

по органическому типу вследствие из­

менения рефлекторной деятельности.

Усиление болей, стеснение в промеж­

ности наблюдается при длительном сиде­

нии в мягком кресле, за рулем автомоби­

ля, закидывании одной ноги на другую.

Специфическим проявлением укороче­

ния этих двух связок считается ограниче­

ние приведения колена к подмышечной

впадине. Если ограничено приведение к

одноименному плечу, то можно диагнос­

тировать укорочение крестцово-бугровой

связки, если к противоположному —

крестцово-остистой. Следует иметь в

виду, что удерживание в состоянии натя­

жения связок через 45-60 с сопровожда­

ется их расслаблением.

Дата добавления: 2014-12-16