Функциональной патологии

Проявления

Клинические

Естественно, болезненные пережива­

ния на уровне блокад суставов, в месте

измененных мышц и связок не состав­

ляют какую-либо особенность в субъек­

тивных переживаниях больных. Гораздо

важнее круг тех жалоб, которые являют­

ся патогномоничными в локализации

патологического процесса и в установ­

лении его характера.

Следует еще раз вспомнить, что о

функциональном — преходящем харак­

тере нарушений мы имеем право думать

и строить лечебные схемы лишь после

над

тенью

дорзальной

поверхности

исключения актуального органического

крестца. Отвес от мыса оказывается

кпереди от оси тазобедренного сустава.

Все эти особенности соотношения раз­

личных деталей тазового пояса способ­

ствуют гиперлордозу поясничного отде­

ла. Это гипомобильный таз.

Расположение основной массы позво­

ночника кпереди от оси тазобедренных

суставов (отвес от мыса кпереди назван­

ной оси) вызывает большие перегрузки

разгибателей спины, что, в свою оче­

редь, сопровождается перераспределе­

нием координационных соотношений

мышц нижних конечностей и тазового

процесса.

Суставная боль, связанная с блокадой

в сегменте L v-S p практически не отли­

чается от болезненности при блокадах

другой локализации. Этой блокаде час­

то сопутствует фасциально-связочный

триггерный пункт в районе задней верх­

ней ости подвздошной кости. Интен­

сивность спонтанной боли в этой зоне

иногда может быть значительной, в ре­

зультате чего врачами может быть допу­

щена ошибка в установлении ее истин­

ной причины. Как правило, после нагруз­

ки интенсивность болей при блокадах

Пояснично-крестцовый переход и таз

пояснично-крестцового перехода умень­

шается.

Намного сложнее определить не толь­

ко характер, но и возможную причину

крестцовой боли. K.Lewit эту форму боли

называет "статодинамической крестцовой

болью". С учетом этого следует выделить

болевой синдром, связанный со статичес­

кими и динамическими нагрузками.

О динамическом характере болезнен­

ности в зоне пояснично-крестцового

перехода и крестце мы имеем право го­

ворить только в тех случаях, когда опор­

ный аппарат тазовой области нормаль­

ный, однако боль после нагрузки одно­

образными движениями (сидение, сто­

яние), удержания даже небольшого гру­

за вызывает ощущение болезненного

дискомфорта. Это ощущение обычно

проходит после отдыха, разгрузки. При­

чина подобных жалоб почти никогда не

локализована в области таза. Патогенез

таких состояний многозвенен, основное

звено этой цепи — функциональная

недостаточность активного аппарата

позвоночника, т.е. вант мачты. В осно­

ве функциональной недостаточности

активных сил укрепления позвоночника

лежат самые разнообразные факторы —

блокады вышерасположенных ПДС.

особенно в краниовертебральном перехо­

де, вялая осанка, изменение координаци­

онных отношений сгибателей и разгиба­

телей туловища (большой живот с вялой

мускулатурой), гормональная перестрой­

ка (спондилопороз) и др. Функциональ­

ная недостаточность позвоночника и таза

может быть также результатом перене­

сенного спондилогенного органического

процесса — грыжи диска, эпидурита, ос­

таточных явлений компрессионных пора­

жений мягких тканей и пр.

Этот процесс обусловлен изменением

программного типа организации движе­

ния, т.е. изменением двигательного сте­

реотипа.

Разумеется, что лечебные мероприя­

тия не должны иметь локальный харак­

тер, воздействия на пояснично-крестцо-

вую зону и таз в этом случае беспер­

спективны.

Наоборот, боль в крестце при стати­

ческих нагрузках имеет свои отличи­

тельные качества. Прежде всего, нагруз­

ка, разминка способствуют уменьшению

боли в зоне крестца и таза. Боли тако­

го характера особенно мучительны по

утрам, вынуждая больных долго делать

разминку, либо просить об этом окру­

жающих. Патогенез таких болей обу­

словлен процессами локального харак­

тера и связан с гипермобильностью таза

при вертикальном крестце, функцио­

нальными блокадами при горизонталь­

ном (перегруженном) крестце. Следует

иметь в виду, что связочно-фасциальная

боль тоже имеет черты " статической"

боли. Обычно появляясь к утру, она

исчезает или уменьшается при растяж­

ках, сильных движениях, давлениях на

болезненные пункты. Такими зонами

могут быть остистые отростки, область

задней верхней ости таза, крестцовый

бугор, большой вертел.

Ранее нами описан механизм возник­

новения фасциальной и связочной боли.

Здесь же только отметим, что сила тазо­

вых связок, особенно крестцово-бугро-

вой и крестцово-остистой значительна,

и они способны деформировать таз по

типу скрученного, что в свою очередь

поддерживает механизмы статической

тазовой крестцовой боли.

Конечно, нарушение ходьбы, опор­

ной способности обеих нижних конеч­

ностей являются обязательным призна­

ком функциональной патологии этой

зоны. Выражаются они в различном

распределении нагрузки на стопы: на

стороне боли нога менее нагружена,

часто искажается распределение нагруз­

ки на отдельные участки стопы, что

может формировать различные виды

плоскостопия. При блокадах КПС сто­

па на одноименной стороне ротируется

кнаружи. Блокады ПДС сопровождают­

ся походкой с подтаскиванием и щаже-

нием одноименной ноги.

При блокадах тазобедренного сустава

больные часто предпочитают ходить, со­

гнув ногу в этом суставе и прихрамывая

на нее.

Функциональная блокада пояснично-

крестцового сегмента в своих основных

проявлениях нами уже описана. В этом

разделе работы эти сведения приводят­

ся в той связи, в какой блокада сегмента

является частью проблемы патологии

тазового пояса. Боль статико-динами-

ческого характера испытывается боль­

шей частью в зоне крестца, иррадиация

боли — в зону дерматома S,. Естествен­

но, это не сопровождается симптомами

компрессии корешка S,. Характерна

триггерная точка в зоне задней верхней

Мануальная медицина

интенсивный рост в длину конечностей

может быть неравномерным. Это вызы­

вает естественные изменения положе­

ния таза по отношению к горизонтали.

На стороне укороченной ноги таз опус­

кается, что вызывает появление сколио­

за выпуклостью в эту сторону. Происхо­

дит сближение края реберной дуги и

гребня подвздошной кости на противо­

положной стороне из-за спазма квадрат­

ной мышцы поясницы. Происходит

значительная перестройка координаци­

онных стереотипов туловищной муску­

ости таза на стороне блокады. Блокада

латуры,

гипотрофия и гипертрофия

Ly-S, часто сопутствует крестцово-под-

вздошному блокированию, что создает

мышечных групп. На стороне укорочен­

ной ноги часто происходит блокирова­

значительную

проблему

постановки

ние крестцово-подвздошного сустава,

диагноза и лечения.

В происхождении блокад Ц-S, веду­

щее место занимает гипермобильность

суставов в условиях норм&тьного поло­

жения таза.

При ассимилированном тазе, естест­

венно, переходным будет сегмент L4, ко­

торый всегда блокируется из-за повышен­

ной нагрузки на этот отдел. На перегру­

женном тазе (горизонтальный крестец)

чаще блокируется крестцово-подвздош-

ный сустав, чем пояснично-крестцово-

подвздошный переход.

Дата добавления: 2014-12-16