Толчковая мобилизация ротации с

Мобилизация подвижности в дорзо-

Специальная техника

Лечение.

вентральном направлении (рис. 12.12).

Технический прием относится к разря­

ду точных и эффективных, мобилизи-

рующее усилие передается на весь ПДС

симметрично. Положение пациента

лежа на боку лицом к врачу. Колени

пациента упираются в бедро врача. Врач

фиксирует обеими руками верхний по­

звонок мобилизируемого ПДС и оказы­

вает давление на себя, т.е. в вентраль­

ном направлении. Преднапряжение со­

здается одновременным давлением на

позвоночник руками в сторону врача и

бедром на колени пациента в противо­

положную сторону. Тем самым произво­

дится сдвиг соседних позвонков: верх­

него — к врачу, нижнего — от врача.

Техника мобилизации заключается в

нарастающем прерывистом сдвиге двух

позвонков в противоположном направ­

лении. Преднапряжение удерживается в

течение 10 с, после чего врач просит

пациента расслабиться и производит

увеличение давления на верхний позво­

нок своими руками и давлением на ко­

лени пациента. В это время происходит

усиление локального смещения ПДС,

что, естественно, сопровождается лор-

дозированием этого сегмента. В после­

дующем руки врача могут быть смеще­

ны вверх или вниз, что определяется

функциональным состоянием осталь­

ных сегментов. Повторений 4-5. Прак­

тически этот технический прием обыч­

но болью не сопровождается, обладая

достаточно высокой терапевтической

активностью.

противоудержанием (рис. 12.13). Прием

относится к разряду точных, позволяю­

щих разрешать блокады отдельных сус­

тавов.

Положение пациента лежа на спине.

Врач осуществляет подготовку исходной

позиции путем вращения тазового конца

 

Поясничный отдел позвоночника

Рис. 12.13. Толчковая мобилизация поясничных ПДС с противоудержанием.

позвоночника в одну сторону за счет

соседних сегментов в преднапряжении.

согнутого колена пациента, краниаль­

Чередование

изометрической

работы

ный конец позвоночника вращается в

противоположную сторону давлением

на плечевой пояс. Окклюзия (замыка­

ние) суставов производится сверху вниз

или снизу вверх таким образом, чтобы

блокированный сустав оказался в зоне

"излома". Манипулирующие руки рас­

полагаются таким образом, чтобы ниж­

няя рука оказывала вращение каудаль-

ротаторов ПДС является прекрасным

мобилизирующим приемом. Один из

мобилизирующих приемов в фазе рас­

слабления можно завершить манипуля-

ционным толчком противоположно на­

правленных рук. Следует отметить, что

этот технический прием хорошо выпол­

няется на уровне сегментов Th I2-L 4. Од­

нако, этот технический прием на уров­

ного позвонка ПДС за остистый отрос­

не

пояснично-крестцового

перехода

ток, а верхняя рука через скрещенные

руки пациента оказывала давление на

плечевой пояс и вращение верхнего по­

звонка ПДС. Таким образом создается

максимум противоположно направлен­

ной ротации в отдельном сегменте.

Преднапряжение создается использо­

ванием глазодвигательно - дыхате льн ых

синергии. Максимальная релаксация

мышц-ротаторов достигается на выдохе

поворотом глаз в противоположную

сторону от врача, изометрическая рабо­

та их производится поворотом глаз в

сторону врача и вдохом. Руки врача в это

время удерживают остистые отростки

практически невыполним из-за невоз­

можности захвата остистого отростка Ц,.

Для этого полезен технический прием с

дополнительным вращением. Предвари­

тельно полезны следующие замечания.

Во-первых, величину лордоза или ки­

фоза поясничного отдела позвоночника

можно контролировать с помощью со­

гнутых конечностей пациента. Необхо­

димость в этом возникает при поиске

необходимого сегмента или уменьшения

остроты болезненных ощущений. Так

большинство манипуляций совершают­

ся в нейтральном положении, которое

нами описано. Причем верхняя нога

 

может быть согнута и упираться в под­

коленную ямку вытянутой нижней, сво­

бодно свисая с края кушетки. Послед­

ний прием предпочтителен, так как он

позволяет с помощью небольшого уси­

лия со стороны врача совершить одно­

временно ротацию каудального отдела

позвоночника и небольшую тракцию по

оси, что особенно полезно при подозре­

нии на грыжу диска. При этом врач ока­

зывает давление своей ногой на верх­

нюю ногу пациента, а рукой оказывает

растягивающее усилие за мягкие ткани

поясницы.

Во-вторых, кифозирование позвоноч­

ника при острых болях производится

сгибанием как нижней, так и верхней

ноги, упирающейся носком в подколен­

ную ямку.

В целях увеличения кифоза можно

согнуть и верхнюю половину туловища,

приблизив плечо пациента к краю ку­

шетки по направлению к врачу. В таком

положении удается наиболее надежно

фиксировать остистые отростки, отчет­

ливо выступающие при кифозировании.

Мануальная медицина

Для реализации манипуляции требу­

ется надежное замыкание (окклюзия)

остальных сегментов. Наиболее значи­

мым этот прием является для суставов

пояснично-крестцового перехода, где

проведение более точного и щадящего

приема с противоудержанием невоз­

можно из-за трудности захвата остисто­

го отростка. Хотя, в принципе он может

быть применен и на других суставах

поясницы, особенно при жестких бло­

кадах ПДС. Положение пациента лежа

на спине с последующей укладкой в

позе универсального мобилизирующего

приема. Положение ног пациента в ней­

тральной позиции, при этом исключает­

ся свешивание верхней ноги (рис. 12.14).

Не следует забывать, что сустав, на ко­

тором проводится манипуляция, распо­

лагается сверху. Врач своим плечом

производит вращение каудального отде­

ла позвоночника, манипулирующая ру­

ка корнем кисти (гороховидная кость)

располагается на блокированном суста­

ве, другая рука проводит вращение кра­

ниального отдела позвоночника.

В-третьих,

при

гиперлордозе

этот

Перед проведением манипуляции по­

прием применяется чаще, чем при ки­

фозе.

В-четвертых, замыкание суставов с

целью защиты от маниггуляционного

толчка в поясничном отделе достигает­

ся провисом талии (если она есть) или

подкладыванием плотной подушки под

большой вертел и грудную клетку. Это

особо следует иметь в виду при прове­

дении манипуляции с дополнительным

вращением. Мобилизация с противо-

лезна ритмическая общая мобилизация

в ротации, которая позволяет надежнее

замкнуть вышерасположенные суставы

в положении провиса поясницы (если

необходимо, то нужно подложить вали­

ки под большой вертел и грудную клет­

ку). Преднапряжение достигается созда­

нием спирали из позвоночника с высо­

той излома на уровне пояснично-крест­

цового перехода. Манипулирующая ру­

ка производит толчок в вентральном

удержанием проводится при достиже­

направлении.

При этом происходит

нии преднапряжения в манипулируемом

сегменте, и точность выполнения мани­

пуляции яатяется зашитой от ненужного

воздействия на соседние сегменты.

3. Толчковая мобилизация с дополни­

тельным вращением. В разделе "Шей­

ный отдел" описан этот прием, отмече­

ны его преимущества и недостатки.

Прежде всего он оказывает сильное

толчковое воздействие, что при неуме­

лом применении может вызвать ослож­

нения.

смещение сустава Lv по отношению к

фиксированному суставу S,.

4. Мобилизация сгибания (рис. 12.15).

Положение пациента лежа на боку с

максимальным кифозированием пояс­

ничного отдела.

Врач, стоя сбоку, увеличивает кифоз

давлением на согнутые ноги пациента, а

также с помощью рук: одна из них рас­

полагается вдоль позвоночника крани-

ально, а другая — каудально. Пальцы

обеих рук устанавливаются на смежных

Поясничный отдел позвоночника

Р и с. 1 2. 1 4. Толчковая мобилизация поясничных ПДС с дополнительным вращением.

Р и с. 1 2. 1 5. Мобилизация поясничных ПДС в сгибании.

остистых отростках блокированных ПДС.

формированием максимального кифоза

Преднапряжение создается на

вдохе

в блокированном ПДС. На медленном

 

 

Мануальная медицина

Рис. 12.16. Ритмическая ротация поясничных ПДС в положении лежа.

выдохе увеличивается локальный кифоз

сегмента.

Упражнение выполняется достаточно

просто с хорошим эффектом. К сожале­

нию, оно не всегда выполнимо, так как

ожирение, заболевания сердечно-сосу­

дистой системы и др. ограттогеают воз­

можности лечебного воздействия.

12.7. Самостоятельная

мобилизация

1. Ритмическая ротация в положении

лежа (рис. 12.16). Этот прием является

наиболее эффективным во многих пато­

логических ситуациях. Он должен быть

рекомендован пациентам для проведе­

ния мобилизируюших приемов два раза

в день — утром и вечером, естественно,

при потребности может быть проведен и

в течение дня.

Положение пациента в позе универ­

сального мобилизируюшего приема.

Пациент увеличивает ротацию позво­

ночника давлением на колено противо­

положной рукой. Ритмическая ротация

совершается верхней половиной тулови­

ща при фиксированной нижней.

Для мобилизации верхнепоясничных

ПДС рекомендуется увеличить кифоз, а

для нижнепоясничных — уменьшить.

2. Ритмическая мобилизация ротации в

положении стоя. Исходное положение:

широко расставленные ноги, фиксиро­

ванный таз, руки опущены до уровня по­

ясницы. Смысл упражнения заключается

в попеременной ротации "до упора" в обе

стороны при неподвижном тазе. Таким

образом происходит общая мобилизация

поясничного отдела позвоночника.

3. Ритмическая мобилизация разгиба­

ния в положении стоя. В положении стоя

руки пациента фиксируют поясницу "об­

ратным" захватом кистей (II-V пальцы

обращены назад). Смысл упражнения

заключается в проведении ритмического

разгибания поясницы. Упражнение эф­

фективно при блокадах нижнепояснич­

ных ПДС. При одновременной фикса­

ции поясницы и крыла подвздошной

кости происходит мобилизация верхне­

поясничных ПДС.

Дата добавления: 2014-12-16