Пальпация поперечной подвздошно-

Общая техника

1. Тракция. Как мы уже описывали,

этот технический прием полезен для

всех отделов позвоночника. Естествен­

но, с учетом иных физиологических ха­

рактеристик поясничного отдела позво­

ночника, сравниваемых с нижним и

исследуемой

мышцы.

Напряженная

грудным, тракционная техника имеет

мышца определяется как болезненное

уплотнение. При недостаточном опыте

исследования обнаруженное уплотнение

может быть принято за патологическое

образование в органах брюшной полос­

ти. Для дифференциального диагноза

полезно проведение ПИР мышцы.

Пальпация подвздошной мышцы про­

изводится аналогичным образом. Паль­

пирующие руки скользят по передней

поверхности мышцы на соответствую­

щей ямке таза.

поясничной связки (lig. iliolumbale). Со­

стояние этой связки определяется со­

стоянием пояснично-крестцового пере­

хода. Напряжение и болезненность ее

при пальпации являются универсальны­

ми показателями неблагополучия функ­

ций, совершаемых как суставами L 5-S p

так и крестцово-подвздошным суставом.

Укорочение этой связки возникает при

свои особенности.

Прежде всего, простая осевая тракция

в горизонтальном положении пациента

проводится в состоянии небольшого

лордоза, что означает замыкание суста­

вов и некоторое расширение промежут­

ка между соседними телами позвонков,

т.е. увеличение вертикальных размеров

диска. Поэтому в данном положении

мобилизирующее усилие будет направ­

лено больше на диски, чем на суставы

(рис. 12.6).

Напротив, при подъеме нижних ко­

нечностей, за которые осуществляется

тракция, происходит сгибание позво­

ночника, и формируется нейтральное

положение его оси или даже небольшой

кифоз, в результате чего тракция оказы­

вает мобилизирующее влияние сначала

на суставы, затем на диски.

Особо следует отметить ритмическую

тракцию, осуществляемую при согнутых

Мануальная медицина

Рис. 12.6. Тракция поясничного отдела позвоночника в положении лордоза.

тазобедренных

и

коленных

суставах

(рис. 12.7). В этом положении (Lewit К.,

1985) достигается максимальное рас­

слабление поясничной мускулатуры, и

тракция позвоночника оказывает наи­

лучшее влияние. Разновидностью моби­

лизации поясничных ПДС в положении

кифозирования является прием покачи­

вания таза в небольшом провисании по

продольной оси позвоночника с упором

на колено врача (рис. 12.8). При этом

осуществляется одновременная мобили­

зация нижнепоясничных ПДС в дорзо-

вентральном направлении.

Возможна тракция в положении лежа

на животе (рис. 12.9). Эта ситуация харак­

теризуется увеличением лордоза и еще

большим

расширением

промежутков

между телами позвонков. К сожалению,

эта позиция находит ограниченное при­

менение из-за невозможности увеличения

лордоза вследствие болевой реакции, воз­

никающей иногда при разгибании поз­

воночника, что вызывает напряжение

Рис. 12.7. Ритмическая тракция пояснич­

ного отдела позвоночника в нейтральном

положении.

мышц, препятствующих этому движению.

Техника. Положение пациента, как уже

говорилось, может быть лежа на спине

 

 

Поясничный отдел позвоночника

Рис. 12.8. Мобилизация нижнепоясничных ПДС покачиванием таза.

Рис. 12.9. Тракция в положении лежа на животе.

или на животе. Ноги могут быть при- с кушетки. Комбинация технических

подняты или составляют одну ось с кор- приемов "(тракция с использованием

пусом пациента. Преднапряжение со- вдоха и выдоха, ритмическая тракция,

здается тракцией за ноги до появления рывковая тракция после серии ритми-

небольшого соскальзывания пациента ческой) производится по показаниям

 

 

Мануальная медицина

Рис. 12.10. Релаксация разгибателей спины в положении лежа на спине.

и по переносимости процедуры. Назван­

ные приемы обычно воспринимаются

больными благожелательно. В терапевти­

ческом отношении предпочтителен вари­

активности мышц-разгибателей. Показа­

нием к проведению этого технического

приема является видимое укорочение

мышц, проявляющееся ограничением

ант ритмической тракшш с последующим

сгибания туловища.

Здесь особенно

однократным рывковым растяжением,

что может испытываться пациентом как

резкая местная боль. Тогда, как правило,

важно отметить, что сгибание туловища

происходит с формированием недоста­

точного кифоза в поясничном отделе и

происходит манипуляшгонная мобилиза­

отсутствием

феномена

сгибательного

ция сустава с хорошим эффектом.

Тракция на спине осуществляется

медленно. Из-за провиса поясничного

отдела эффект тракции по оси при этой

методике менее выражен, чем мобили­

зация суставов в дорзо-вентральном на­

правлении. Методика эта полезна при

острых поясничных болях любого про­

расслабления разгибателей спины. На­

помним, что он проявляется выключе­

нием разгибателей спины при сгибании

тела больше, чем на 30-40°.

Техника. Вариант 1. Положение паци­

ента лежа на спине. Это упражнение

может быть выполнено пациентом без

участия врача, где роль его ограничена

исхождения, т.к. исключается осевая

коррекцией

положения

частей

тела

нагрузка на позвоночник.

Показателем правильно выполняемой

больного (рис. 12.10). Ноги пациента со­

гнуты в коленном и тазобедренном

ритмической

тракции

позвоночника

суставах и приближены к груди, голова

является образование "стоячей" волны

на животе в положении лежа на спине.

При проведении тракции на животе

этот признак, естественно, невозможен.

2. Релаксация разгибателей спины. При­

ем показан при наличии существенной

согнута. Преднапряжение создается мак­

симальным сгибанием корпуса ("эмб­

риональная" поза) на выдохе. Во время

вдоха удерживается преднапряжение, на

выдохе увеличивается сгибание туловища

за счет приближения коленей к груди.

 

Поясничный отдел позвоночника

Повторений 4-5. Следует учесть, что это

упражнение выполняется с трудом па­

циентами, страдающими сердечно-сосу­

дистыми заболеваниями, болезнями ор­

ганов дыхания, а также лицами с ожи­

рением. Для таких пациентов предпо­

чтительнее выполнение второго вариан­

та, эффективность которого менее вы­

ражена, но исполняется он врачом.

Вариант 2. Положение пациента лежа

на животе (рис. 12.11). Врач, стоя сбоку

от пациента, проводит смещение ягодиц

по направлению к стопам и фиксирует

прижатием к костям таза до преднапря-

жения. На вдохе производится удержи­

вание ягодиц в преднапряжении, на

выдохе — увеличение смещения их кни­

зу. Повторений 5-6. При всей простоте

и безопасности этот прием имеет суще­

ственный недостаток: он не позволяет в

достаточной степени растянуть мышцы-

разгибатели спины.

Дата добавления: 2014-12-16