Анатомия. Самостоятельная мобилизация таза

Функциональная

Самостоятельная мобилизация таза

Лечение

Диагностика

Рентгеноанатомия

Функциональная анатомия.

Мобилизация сгибания в положении

Ритмическая мобилизация боковых

наклонов в положении стоя. Обратным

захватом (см. выше) кисть пациента

фиксирует поясницу на стороне накло­

на, другая рука свободно висит вдоль

туловища. Смысл упражнения — повто­

рение наклонов в сторону ограничения.

При надежной фиксации поясницы

вместе с крылом подвздошной кости в

основном мобилизация осуществляется

в верхнепоясничных сегментах.

лежа на спине. Захватом за колени паци­

ент притягивает обе ноги к животу, голо­

ва и грудная клетка лежат на кушетке.

На вдохе -обе ноги удерживаются в поло­

жении максимального приближения к

животу, на выдохе проводится дальней­

шее сближение. Мобилизация происхо­

дит за счет ПИР разгибателей спины.

 

Глава 13

Пояснично-крестцовый переход

и таз

Клинические проявления функциональной патологии

Косой таз

Скрученный, косо-скрученный таз

Блокады крестцово-подвздошного сустава

Связочная боль

Кокцигодиния (синдром тазового дна)

Общие приемы

Специальные диагностические приемы

Разные анатомические структуры, со­

ставляющие опорную функцию нижних

конечностей, объединяются кинемати­

чески в пояснично-крестцовую область,

где условно можно выделить четыре

биомеханических блока:

1) люмбосакральный переход;

2) крестцово-подвздошный сустав;

3) таз в целом;

4) тазобедренный сустав.

Условность подобного структурного

разделения подкрепляется степенью

участия каждого из этих звеньев в опор­

ной и кинематической функции ниж­

ней половины туловища, а также сте­

реотипными клиническими проявле­

ниями при патологии каждого из этих

звеньев.

Исторический опыт убеждает нас в

том, что врачи прошлого, не сомнева­

ясь, объединяли в один диагноз "люм-

боишиалгия" патологию пояснично­

го отдела позвоночника, пояснично-

крестцового сустава, частей таза и само­

го тазобедренного сустава. Лишь в пос­

леднее время, а точнее в ближайшие два

десятилетия накопились сведения, оп­

ровергнувшие эти упрощенные пред­

ставления.

Соединение позвоночника и пояса

нижних конечностей происходит с по­

мощью сегмента L5-S, с соответствую­

щими суставными отростками, связка­

ми, типичными для ПДС, а также по­

перечно идущей илиолюмбальной связ­

кой поясницы между телом L5 (редко S,)

и медиальной поверхностью крыла под­

вздошной кости. Позвоночник (крес­

тец) кроме крестцово-подвздошного

сустава соединяется с тазом посредством

других мощных связок, к которым отно­

сятся следующие:

1) крестцово-бугорная связка, начи­

нающаяся от седалищного бугра, идет

вверх и прикрепляется к наружному

краю крестца и копчика;

2) крестцово-остистая связка начина­

ется от седалищной кости, идет меди­

ально и прикрепляется к краю крестца.

Кости самого пояса нижних конеч­

ностей составляются посредством двух

крестцово-подвздошных суставов, лоб­

кового симфиза и ряда связок.

Крестцово-подвздошный сустав (КПС)

образован крестцом и подвздошными

319

костями. Суставные поверхности плос­

кие, покрыты волокнистым хрящом.

Суставная капсула натянута плотно.

Связочный аппарат представлен проч­

ными фиброзными пучками, плотно

натянутыми между суставными поверх­

ностями спереди и сзади. Названные

Мануальная медицина

же таза (внутренние и наружные), хотя

и имеют проксимальное прикрепление на

разных участках тазовой кости, дисталь-

но все прикрепляются на бедренной.

Приведем объединенную характерис­

тику функций мышц соединения пояса

нижних конечностей.

связки обеспечивают малоподвижность

Сгибатели

тазобедренного

сустава:

сустава.

Лобковый симфиз образован покрыты­

ми гиалиновым хрящом суставными по­

верхностями и располагающимся между

ними межлобковым диском. Он укреп­

лен слабой парой связок, в результате

чего подвижность сустава достаточно

большая.

Запирательное отверстие и одноимен­

ная мембрана с точки зрения мануаль­

т. iliopsoas, синергисты ее: т. rectus fem-

oris, т. tensor fasciae latae, т. sartorius и

т. pectineus. Разгибатели тазобедренно­

го сустава: т. gluteus maximus, синергис­

ты: т. biceps femoris (длинная головка),

т. semitendinosus, т. adductor magnus. Аб­

дукторы тазобедренного сустава: т. glutei

medius et minimus, синергист: т. piriformis;

аддукторы: все тт. adductores, m. graci­

lis, синергист: т. pectineus. Вращающие

ной терапии практического интереса не

внутрь (пронация):

передние пучки

представляют.

Тазобедренный сустав образован сус­

тавной поверхностью головки бедрен­

ной кости и вертлужной впадиной тазо­

вой кости. По свободному краю впади­

т. glutei medii et minimi. Вращающие кна­

ружи (супинация): т. piriformis, m. obtu-

ratorius externus и internus, m. quadratus

femoris. Синергисты: задние пучки т. glutei

maximi, medii et minimi, т. sartorius.

ны

прикрепляется

вертлужная

губа,

Эти сведения понадобятся нам для

которая несколько увеличивает глубину

анализа

биомеханических

дефектов,

вертлужной впадины. Суставная капсула

прикрепляется на тазовой кости по краю

вертлужной губы, на бедренной фиксиру­

ется по межвертельной линии. Сустав

укрепляется рядом мощных связок:

1. Подвздошно-бедренная связка, на­

тягивающаяся между передней верхней

остью таза и межтрохантерной линией;

способствует удерживанию туловища в

часто обнаруживаемых в описываемой

зоне. Знание функции мышц необходи­

мо для проведения ПРР и ПИР.

Позвоночник и таз составляют кине­

матическую цепь. Таз является основа­

нием позвоночника, на котором позво­

ночник выполняет функции гибкой

мачты с прикрепленными вантами —

мышцами и связками. В то же время к

вертикальном

положении,

тормозит

тазу "подвешены" нижние конечности,

разгибание в этом суставе.

2. Лобково-бедреиная связка (от верх­

ней ветви лобковой кости к капсуле та­

зобедренного сустава) выполняет те же

функции.

3. Седалищно-бедренная связка начи­

нается на передней поверхности седа­

лищной кости и вплетается в капсулу

сустава. Функции те же.

Мускулатура. Мышцы, берущие нача­

ло на позвоночнике: большая пояснич­

ная, грушевидная, большая ягодичная,

прикрепляясь к бедренной кости, являют­

ся анатомически и функционально мыш­

цами тазобедренного сустава. Мышцы

удерживаемые комплексом активных и

пассивных элементов. В свою очередь,

нижние конечности передают усилие

опоры и движения на таз и позвоночник.

В нашу задачу не входит описание

таза с точки зрения акушера и гинеко­

лога, мы сосредоточим внимание на его

функциях, в том числе и патологичес­

ких с позиций локомоции. Крестцово-

подвздошный сустав и симфиз обеспе­

чивают известную подвижность и бу­

ферную функцию таза, и в то же время,

они обеспечивают необходимую жест­

кость всей конструкции. С переходом че­

ловека к прямохождению таз становится

Пояснично-крестцовый переход и таз

поддержкой для внутренностей и зоной

перенесения тяжести с туловища на

нижние конечности, вследствие чего он

испытывает огромную нагрузку.

КПС накладываются друг на друга, поэ­

тому суставная щель в прямой проекции

имеет сложную форму — обычно состоит

из двух изогнутых полос, сближающихся

Соединение

обеих

костей

таза

с

и соединяющихся вверху и внизу.

крестцом, сочетающее в себе обеспече­

ние подвижности и прочности, приоб­

ретает форму истинного сустава (ди­

артроза), прочно укрепленного связка­

ми. В тазе человека наблюдаются все

виды соединений (синартрозы, синдес­

мозы, синхондрозы, синостозы и диа­

ртрозы). Общая подвижность между

костями таза невелика (4-6%).

Таз в своем естественном положении

наклонен кпереди, особенно у женщин.

Наклон таза зависит от вертикального

положения тела и колеблется между 75°

и 55° по отношению к горизонтали, тем

самым обеспечивается разной степени

лордоз поясничного отдела. В положе­

нии сидя плоскость таза почти горизон­

тальна — угол составляет 5-7°.

Дата добавления: 2014-12-16