Рентгеноанатомия. На прямых рентгенограммах тазовая

На прямых рентгенограммах тазовая

кость видна во всех своих основных час­

тях. Хорошо просматривается позвонок

Ц,. Суставные щели на уровне пояснич-

но-крестцового перехода не просматри­

ваются — они повернуты по отношению

друг к другу, и их плоскости сходятся

спереди. Такое положение суставов пре­

пятствует соскальзыванию всего столба

позвоночника кпереди. В норме попереч­

ные отростки симметричны и не каса­

ются медиальных поверхностей. Меж­

позвонковый диск определяется в виде

светлой тени между телами Lv и S, в

виде эллипса. Хорошо просматривается

задняя дуга Ц и Sr Подвздошно-пояс­

ничная связка, как правило, не про­

сматривается. Задняя часть crista iliaca и

spina iliaca posterior и superior накладыва­

ются на тень крестца. В нижней части

крыла подвздошной кости замечаются

просветления от каналов сосудов, кото­

рые могут быть причиной диагностичес­

В боковой проекции всегда хорошо

просматриваются тело Ц, просвет меж­

ду Lv и S(, соответствующий диску, от­

крытый кпереди под углом 15-35°. Вы­

сота диска в задней части примерно в

два раза меньше высоты переднего отде­

ла. Ширина позвоночного канала, изме­

ряемая от заднего края тела Ly до перед­

него края дуги, составляет треть шири­

ны тела Ц. Задний край тела L v и зад­

ний край тела S, составляют непрерыв­

ную кривую. В боковой проекции дол­

жен быть виден тазобедренный сустав и

желательно совпадение обоих тазобед­

ренных суставов и гребня подвздошной

кости.

С учетом этих основных сведений по

рентгеноанатомии таза, приводим опи­

сание вариантов таза. Описания приве­

дены в соответствии с представлениями

H.Erdmann (1965), G.Gutmann (1965).

Прежде всего, во многом тип таза

определяется состоянием пояснично-

крестцового перехода. Аномалии этого

отдела настолько часты, что подчас

трудно отличить норму от варианта раз­

вития или даже аномалии. Erdmann и

Gutmann смещение перехода, т.е. L v-S p

выделяют двух видов: краниальное и

каудальное. Смещение перехода в кра­

ниальном направлении означает сакра­

лизацию L v, когда переходным стано­

вится позвонок L |V. Соответственно,

смещение перехода вниз означает появ­

ление дополнительного позвонка L V|,

который определяет люмбализацию S,.

Рассмотрим таз с краниальным смеще­

нием перехода, т.е. крестец с шестью по­

звонками и поясницу с четырьмя. K.Lewit

такой тип таза и перехода называет рас­

шатанным. В этом случае мыс таза стоит

высоко между крыльями подвздошных

костей (прямая проекция) и выше края

КПС (боковая проекция). Диск L^-Ц,

кой ошибки по выявлению несуществую­

выше

гребней

подвздошных

костей.

щего остеопороза. Суставные плоскости

Крестец в положении стоя принимает

почти вертикальную позицию. Пояс­

ничный лордоз слабо выражен, крестцо-

во-подвздошная связка также слабо

выражена, крестцово-подвздошные суста­

вы стоят почти параллельно (линия сус­

тавов прямая). Отвес от мыса оказывает­

ся кзади от оси тазобедренного сустава.

Важнейшим клиническим следствием

этих особенностей является гипермо­

бильность сегмента L^-Ц, и в какой-то

мере крестцово-подвздошного сустава.

Плохо фиксированный переходный по­

звонок L1V плохо выполняет буферную

функцию, поэтому диск этого уровня

рано изнашивается, и развивается ран­

ний остеохондроз, заканчивающийся

впоследствии консолидацией диска. Тем

самым уровень люмбо-сакрального пе­

рехода смещается еще выше, увеличивая

функциональную нагрузку по обеспече­

нию динамики на КПС и тазобедрен­

ный сустав.

Противоположный тип таза — гори­

зонтальный, который Gutmann и Lewit

называют "перегруженным". Он возни­

кает при свободном позвонке S,, т.е.

при укороченном крестце. В таких слу­

чаях мыс расположен глубоко, положе­

ние плоскости крестца приближается к

горизонтальному. Поперечные отростки

Lv и S, бывают сильно развитыми, так­

же хорошо развита и подвздошно-пояс-

ничная связка. Межпозвонковый сустав

L |V-L V проецируется ниже крыльев под­

вздошных костей. В положении сбоку

стоя задние верхние ости возвышаются

Мануальная медицина

пояса. Это вызывает перегрузки и бло­

кады суставов пояснично-крестцового

перехода, а также КПС, тазобедренного

и коленного суставов.

Нормальный таз занимает среднее

положение между описанными выше

типами. Плоскость крестца по отноше­

нию к горизонтали составляет 40-50°.

Проекция отвеса мыса почти соответст­

вует оси тазобедренных суставов. Меж­

позвонковый диск LIV v находится на

уровне гребней подвздошных костей,

тело Lv имеет переходную форму, диск

Ц-S, сплющен сзади и расширен спе­

реди, диск L |V-L V самый высокий. Бу­

ферная функция нормального таза до­

статочно высока.

Дата добавления: 2014-12-16