Функциональной патологии. Клинические проявления

Клинические проявления

Рентгеноанатомия

На рентгенограммах голеностопного

сустава и стопы видны дистальные отде­

лы костей голени и всех костей стопы.

Следует иметь в виду, что малоберцовая

вырезка большеберцовой кости имеет

вид выступа, вследствие чего ее называ­

ют третьей лодыжкой. На эту тень на­

слаивается дистальный отдел малобер­

цовой кости, из-за чего может полу­

читься впечатление отломка.

В этом разделе работы мы ограничим­

ся обзором наиболее часто встречаю­

щихся синдромов, не имеющих так на­

зываемой органической патологии.

Талалгии (шпоры пяточных костей,

ахиллодиния). В классической ортопедии

Периферические суставы

эти болевые синдромы принято обозна­

чать как периартриты стопы. Эти боле­

вые синдромы, хорошо изученные Le

Lievre (1952) и другими авторами, встре­

чаются сравнительно часто, особенно в

возрасте 40-60 лет. В генезе их ведущее

место отводится перегрузкам ахиллова и

и шопарова суставов. Вторично могут об­

разоваться блокады голеностопного, лис-

франкова суставов. Триггерные пункты

имеют типичную локализацию: при­

крепление мышцы, отводящей большой

палец стопы, к медиальной поверхнос­

ти пятки, а также в середине пятки, со­

перетяжек

сухожилий

подошвенных

ответствующей

месту

прикрепления

мышц, возникающих во время ходьбы

и, особенно, бега. К этому добавим, что

функциональные блокады различных

суставов стопы вносят новое понимание

клинической картины названных син­

дромов. Во всяком случае, речь идет о со­

отношении артрогенных и периартику-

лярных патологических механизмов, со­

провождающихся минимальными струк­

турными изменениями. Давно замечено,

что интенсивность болезненных пере­

живаний и патологических структурных

изменений костей и суставов (артрозы,

шпоры, рарефикации костей) не про­

порциональны. Это соответствует пато­

логическим ситуациям в позвоночнике,

о которых мы уже писали. Экзостозы,

так называемые "шпоры", и талалгии

могут находиться в независимых отно­

шениях.

Главный синдром талалгии — боли в

пяточной кости, иногда очень сильные,

возникающие при наступании на пятку,

вследствие чего больные вынуждены хо­

дить на носках. Локализация боли — зад­

квадратной мышцы стопы. Кроме того,

блокированные суставы сопровождают­

ся болезненностью суставной капсулы.

Функциональная недостаточность стоп

является предклинической стадией плос­

костопия (Крамаренко Г.Н., 1970).

На этом этапе деформация стоп не выяв­

ляется. Проявляется функциональная не­

достаточность стоп выраженной утомля­

емостью мышц голени и стопы, особен­

но в положении стоя, появлением тро­

фических расстройств в стопе в виде

избыточной потливости, мозолей, тре­

щин. Основу патологического механиз­

ма составляет дискоординированная

деятельность мускулатуры поясницы, го­

лени и стопы в условиях статических

перегрузок локомоторной системы (Ива-

ничев Г.А., 1975). Эта ситуация знакома

женщинам, пребывающим в течение дня

в туфлях на высоком каблуке.

Объективно при этом синдроме ста­

бильна функциональная блокада суставов

среднего отдела стопы: шопарова и лис-

франкова, а также отдельных предплюс-

няя или нижняя часть пятки; боль усили­

не-плюсневых суставов.

Мобилизация

вается при сгибании подошвы и пальпа­

этих суставов является эффективной в

ции пятки во время ходьбы на месте. При

устранении

субъективных

симптомов

осмотре в этой области отмечается округ­

лая болезненная припухлость — ахилло-

бурсит. Может быть утолщение ахиллова

сухожилия. В покое, особенно в положе­

нии лежа, обычно боли стихают. Продол­

жительность болезненных пережива­

ний длительна — до нескольких месяцев.

На начальных этапах заболевания рентге­

нологических изменений нет, по мере

стихания болей на рентгенограммах обна­

руживаются типичные экзостозы, конста­

тирующие завершение заболевания.

Типичными при талалгиях являются

функциональной недостаточности стопы.

Плоскостопие и его клинические

симптомы хорошо известны, они здесь

не обсуждаются.

Функциональные блокады отдельных

суставов в стопе практически не встре­

чаются, они обнаруживаются с соче-

танными блокадами других суставов. Тем

не менее, можно говорить о блокадах от­

дельных сегментов стопы. Так, K.Lewit с

соавт. (1977) выделяет блокады верхнего и

нижнего голеностопного суставов.

Блокада верхнего голеностопного сус­

функциональные

блокады

пяточно-

тава характеризуется ограничением раз­

полулунного,

пяточно-кубовидного

гибания и отведения стопы в сторону

блокады. Возникает это состояние при

"подворачивании" стопы кнутри, реже

при обратном механизме травмы.

Блокада нижнего голеностопного сус­

тава представляет собой блокаду сочле­

нения таранной кости с пяточной, ла­

дьевидной и кубовидной. Проявляется

эта сочетанная блокада ограничением

подошвенной флексии: затруднением

вставания на носки, болью при нагруз­

ке медиального края стопы. Наиболь­

шее ограничение суставной игры опре­

деляется в суставах, формируемых пя­

точной костью.

Дата добавления: 2014-12-16