Практикум

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ

ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ПОЛУЧЕНИЕ

СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКОГО ПРОФИЛЯ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ОГЛАВЛЕНИЕ

От автора ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

Список сокращений --------------------------------------------------------------------------------------- 5

Глава 1. Организация службы скорой медицинской помощи ------------------------------ 6

Структура службы СНМП -------------------------------------------------------------------------------- 6

Этика и деонтология в работе бригады СНМП ----------------------------------------------- ------ 9 Обязанности фельдшера бригады СНМП ----------------------------------------------------------- 10

Правила транспортировки пациентов при оказании СНМП ------------------------------------- 10

Алгоритм действий бригады СНМП в очаге чрезвычайной ситуации ------------------------ 16

Алгоритм обследования пациента СНМП ---------------------------------------------------------- 13

Глава 2. Реаниматология ---------------------------------------------------------------------------- 19

Диагностика клинической и биологической смерти ---------------------------------------------- 19

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей ----------------------------------- 22

Методика проведения искусственной вентиляции лёгких --------------------------------------- 26

Методика проведения наружного массажа сердца ------------------------------------------------ 27

Лекарственная терапия -----------------------------------------------------------------------------------28

Кома. Оценка уровня угнетения сознания ---------------------------------------------------------- 28

Виды ком. Этапная диагностика и тактика ---------------------------------------------------------- 33

Глава 3. Неотложные состояния в терапии -----------------------------------------------------

Боль в груди ------------------------------------------------------------------------------------------------ 36

Стенокардия ----------------------------------------------------------------------------------------------- 37

Инфаркт миокарда ---------------------------------------------------------------------------------------- 38

Тромбоэмболия лёгочной артерии -------------------------------------------------------------------- 39

Пневмония -------------------------------------------------------------------------------------------------- 40

Гипертонический криз ----------------------------------------------------------------------------------- 42

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)---------------- 44

Острая правожелудочковая недостаточность ------------------------------------------------------- 45

Кардиогенный шок --------------------------------------------------------------------------------------- 46

Тахиаритмии ----------------------------------------------------------------------------------------------- 47

Брадиаритмии --------------------------------------------------------------------------------------------- 49

Острая дыхательная недостаточность ---------------------------------------------------------------- 50

Кровохарканье. Лёгочное кровотечение ------------------------------------------------------------- 51

Обморок ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 52

Коллапс ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 54

Глава 4. Острые аллергические заболевания ----------------------------------------------

Крапивница. Отёк Квинке ------------------------------------------------------------------------------ 56

Анафилактический шок --------------------------------------------------------------------------------- 57

Приступ бронхиальной астмы ------------------------------------------------------------------------- 59

Глава 5. Травмы и ранения -----------------------------------------------------------------------

Раны мягких тканей -------------------------------------------------------------------------------------- 62

Переломы костей конечностей ------------------------------------------------------------------------- 63

Травматические вывихи суставов конечностей ---------------------------------------------------- 64

Политравма ------------------------------------------------------------------------------------------------ 64

Травматический шок ------------------------------------------------------------------------------------- 65

Геморрагический шок ----------------------------------------------------------------------------------- 67

Черепно-мозговая травма ------------------------------------------------------------------------------- 68

Перелом нижней челюсти ------------------------------------------------------------------------------ 70

Перелом верхней челюсти ------------------------------------------------------------------------------ 71

Повреждение позвоночника и спинного мозга ----------------------------------------------------- 71

Перелом костей таза ------------------------------------------------------------------------------------- 73

Глава 6. Ожоги и отморожения ------------------------------------------------------------------

Термический ожог ---------------------------------------------------------------------------------------- 75

Термоингаляционная травма --------------------------------------------------------------------------- 76

Химический ожог ----------------------------------------------------------------------------------------- 77

Электротравма --------------------------------------------------------------------------------------------- 77

Ожоговый шок -------------------------------------------------------------------------------------------- 78

Отморожение ---------------------------------------------------------------------------------------------- 79

Глава 7. Несчастные случаи ----------------------------------------------------------------------

Утопление -------------------------------------------------------------------------------------------------- 81

Перегревание (тепловой и солнечный удар) -------------------------------------------------------- 82

Переохлаждение (общее замерзание) ----------------------------------------------------------------- 83

Инородные тела верхних дыхательных путей ------------------------------------------------------ 84

Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение) -------------------------------------------- 85

Химические ожоги пищевода -------------------------------------------------------------------------- 86

Синдром длительного сдавления (краш-синдром) ------------------------------------------------- 87

Травматическая асфиксия (сдавление груди) ------------------------------------------------------- 88

Глава 8. Неотложнаые состояния в торакальной хирургии -------------------------------

Переломы рёбер ------------------------------------------------------------------------------------------ 89

Закрытый пневмоторакс -------------------------------------------------------------------------------- 90

Открытый пневмоторакс ------------------------------------------------------------------------------- 91

Напряжённый, или клапанный, пневмоторакс ----------------------------------------------------- 92

Гемоторакс ------------------------------------------------------------------------------------------------ 93

Ранение сердца ------------------------------------------------------------------------------------------- 94

Глава 9. Неотложные состояния в абдоминальной хирургии ---------------------------

Острая абдоминальная боль. Этапная диагностика и тактика --------------------------------- 95

Ущемлённая грыжа ------------------------------------------------------------------------------------ 103

Перитонит ------------------------------------------------------------------------------------------------ 104

Острый аппендицит ------------------------------------------------------------------------------------ 105

Острый холецистит ------------------------------------------------------------------------------------ 106

Острый панкреатит ------------------------------------------------------------------------------------ 107

Острая кишечная непроходимость ----------------------------------------------------------------- 108

Острая мезентериальная кишечная непроходимость (мезотромбоз) ----------------------- 109

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки --------------------------------- 110

Закрытая травма живота ------------------------------------------------------------------------------ 111

Открытая травма живота ----------------------------------------------------------------------------- 112

Острое желудочно-кишечное кровотечение ----------------------------------------------------- 113

Глава 10. Неотложные состояния в урологии -----------------------------------------------

Почечная колика --------------------------------------------------------------------------------------- 115

Острая задержка мочеиспускания ------------------------------------------------------------------ 116

Анурия ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 117

Гематурия ------------------------------------------------------------------------------------------------ 118

Острый пиелонефрит ---------------------------------------------------------------------------------- 118

Повреждения мочеполовых органов --------------------------------------------------------------- 119

Глава 11. Неотложные состояния в офтальмологии ----------------------------------------

Повреждение органа зрения -------------------------------------------------------------------------- 121

Ожоги глаз ----------------------------------------------------------------------------------------------- 122

Глава 12. Неотложные состояния в проктологии ------------------------------------------ 123

Заболевания прямой кишки ------------------------------------------------------------------------- 123

Глава 13. Неотложные состояния в сосудистой хирургии -------------------------------

Острый тромбоз и эмболия магистральных артерий конечностей -------------------------- 124

Острый тромбофлебит поверхностных вен конечностей -------------------------------------- 124 Острый тромбоз глубоких вен конечностей ------------------------------------------------------ 125

Расслоение и разрыв аневризмы аорты ------------------------------------------------------------ 126

Глава 14. Острая гнойная хирургическая инфекция ---------------------------------------

Гнойно-воспалительные заболевания конечностей --------------------------------------------- 128

Острый мастит ------------------------------------------------------------------------------------------ 129

Септический шок --------------------------------------------------------------------------------------- 130

Глава 15. Неотложные состояния в гинекологии -------------------------------------------

Внематочная беременность -------------------------------------------------------------------------- 131

Апоплексия яичника ----------------------------------------------------------------------------------- 132

Острые воспалительные заболевания придатков матки. Пельвиоперитонит -------------- 133

Дисфункциональные маточные кровотечения --------------------------------------------------- 133

Кровотечения при травмах и злокачественных опухолях половых органов --------------- 134

Глава 16. Неотложные состояния в акушерстве --------------------------------------------

Акушерские кровотечения --------------------------------------------------------------------------- 135 Токсикозы и гестозы беременных ------------------------------------------------------------------ 136

Роды вне стационара -----------------------------------------------------------------------------------138

Глава 17. Неотложные состояния при инфекционных болезнях -------------------------

Лихорадка ------------------------------------------------------------------------------------------------ 139

Острая диарея. Острые кишечные инфекции -----------------------------------------------------141

Тошнота и рвота ---------------------------------------------------------------------------------------- 143

Желтуха -------------------------------------------------------------------------------------------------- 144

Менингит -------------------------------------------------------------------------------------------------146

Энцефалит ----------------------------------------------------------------------------------------------- 147

Глава 18. Острые отравления ---------------------------------------------------------------------

Острые отравления ------------------------------------------------------------------------------------- 149

Отравления алкоголем и его суррогатами -------------------------------------------------------- 151

Отравление угарным газом --------------------------------------------------------------------------- 153

Отравление бензином, керосином, скипидаром ------------------------------------------------- 153

Отравление грибами, ядовитыми растениями ---------------------------------------------------- 154

Отравления барбитуратами (снотворными средствами) --------------------------------------- 155

Отравление наркотическими анальгетиками ----------------------------------------------------- 155

Медикаментозное отравление ----------------------------------------------------------------------- 156

Отравление фосфорорганическими соединениями --------------------------------------------- 157

Укус змеи ------------------------------------------------------------------------------------------------ 157

Ужаление пчёлами, осами, шмелями --------------------------------------------------------------- 158

Глава 19. Неотложные состояния в неврологии ---------------------------------------------

Острые нарушения мозгового кровообращения ------------------------------------------------- 159

Головная боль ------------------------------------------------------------------------------------------- 160

Вертеброгенный болевой синдром (боли в спине) ---------------------------------------------- 162

Синдром укачивания ---------------------------------------------------------------------------------- 163

Вегетативные кризы (панические атаки) ---------------------------------------------------------- 164

Глава 20. Неотложные состояния в психиатрии ---------------------------------------------

Психомоторное возбуждение и агрессия ---------------------------------------------------------- 166

Эпилептический припадок --------------------------------------------------------------------------- 166

Алкогольное опьянение ------------------------------------------------------------------------------- 168

Наркотическая абстиненция ------------------------------------------------------------------------- 171

Суицидальное поведение ----------------------------------------------------------------------------- 171

Глава 21. Неотложные состояния в педиатрии -------------------------------------------------

Особенности тактики при оказании неотложной медицинской помощи детям ----------- 173

Особенности диагностики неотложных состояний --------------------------------------------- 173

Пути введения лекарственных средств ------------------------------------------------------------ 174

Особенности проведения сердечно-лёгочной реанимации детям до 14 лет --------------- 175

Синдром внезапной смерти -------------------------------------------------------------------------- 176

Инфекционная лихорадка ---------------------------------------------------------------------------- 176

Острый стенозирующий ларинготрахеит --------------------------------------------------------- 177

Гипертермический синдром -------------------------------------------------------------------------- 178

Судорожный синдром --------------------------------------------------------------------------------- 179

Коклюш --------------------------------------------------------------------------------------------------- 180

Пневмония ----------------------------------------------------------------------------------------------- 180

Бронхиальная астма ------------------------------------------------------------------------------------ 181

Эксикоз --------------------------------------------------------------------------------------------------- 183

Острые кишечные инфекции ------------------------------------------------------------------------ 184

Острые респираторные заболевания --------------------------------------------------------------- 184

Острый аппендицит ------------------------------------------------------------------------------------ 185

Острая инвагинация кишок -------------------------------------------------------------------------- 186

Острые отравления ------------------------------------------------------------------------------------- 186

Глава 22. Техника выполнения манипуляций -----------------------------------------------

Коникотомия. Пункция трахеи. Трахеостомия -------------------------------------------------- 189

Искусственная вентиляция лёгких ручными аппаратами -------------------------------------- 190

Искусственная вентиляция лёгких портативным автоматическим аппаратом «ТМТ» - 191

Методика применения комбитьюба ---------------------------------------------------------------- 192

Дефибрилляция ----------------------------------------------------------------------------------------- 192

Методика применения дефибриллятора «Аксион» --------------------------------------------- 193

Оксигенотерапия при централизованной подаче газа ------------------------------------------ 194

Снятие ЭКГ портативным электрокардиографом «Альтон» ---------------------------------- 196

Расшифровка электрокардиограммы --------------------------------------------------------------- 197

Катетеризация периферических вен ---------------------------------------------------------------- 203

Катетеризация центральных вен -------------------------------------------------------------------- 204

Правила переливания кровезаменителей ---------------------------------------------------------- 205

Плевральная пункция. Торакоцентез --------------------------------------------------------------- 206

Техника наложения бинтовых повязок ------------------------------------------------------------ 207

Техника наложения гипсовых повязок ------------------------------------------------------------ 208

Техника наложения транспортных шин ----------------------------------------------------------- 209

Новокаиновые блокады ------------------------------------------------------------------------------- 209

Вправление вывиха плеча ---------------------------------------------------------------------------- 211

Вправление вывиха предплечья --------------------------------------------------------------------- 211

Вправление вывиха первого пальца кисти -------------------------------------------------------- 212

Вправление вывиха нижней челюсти -------------------------------------------------------------- 213

Снятие узкого кольца с пальца при его отёке ---------------------------------------------------- 213

Методика передней тампонады носа --------------------------------------------------------------- 214

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин ------------------------------- 215

Надлобковая пункция мочевого пузыря ----------------------------------------------------------- 215

Вправление парафимоза ------------------------------------------------------------------------------ 216

Промывание желудка ---------------------------------------------------------------------------------- 217

Техника применения спейсера и небулайзера --------------------------------------------------- 218

Методика создания устойчивого положения пациента ---------------------------------------- 219

Проведение дезинфекционных мероприятий в машине скорой помощи ------------------ 219

Приложение -------------------------------------------------------------------------------------------- 220

Табель оснащения выездной бригады неотложной медицинской помощи ---------- 220

Лекарственные средства ---------------------------------------------------------------------------------

Список несовместимых лекарственных средств ---------------------------------------------------

Международные непатентованные названия лекарственных средств -------------------------

Перевязочные средства, инструменты и предметы ухода за пациентом ----------------------

Медицинская аппаратура, перечень родовой укладки --------------------------------------------

Литература ----------------------------------------------------------------------------------------------

ОТ АВТОРА

Для улучшения показателей здоровья населения нашей страны большое значение имеет усиление первичного звена медицинской помощи, на которое ложится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, его обследованию и лечению. Возрастает роль средних медицинских работников, особенно работающих в системе СНМП (скорой неотложной медицинской помощи), где большинство выездных бригад являются фельдшерскими, а фельдшер выполняет обязанности врача. Поэтому важно поднять образовательный уровень работников первичного звена, что повысит качество и эффективность оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях.

В представленном учебном пособии отражены организация службы СНМП, клинические признаки неотложных состояний и техника манипуляций. При его написании автор учитывал современные стандарты оказания СНМП и собственный 32-летний опыт работы. В практикуме имеются материалы, которые предложены для изучения руководителями служб СНМП г. Минска. Для простоты, наглядности и чёткости изложения материала разработана методика поэтапной диагностики и тактики при различных синдромах (торакальная, абдоминальная, головная боль; кома, обморок и др.).

В пособии освещены вопросы этики и деонтологии, правила транспортировки и схема обследования пациентов, действия в очаге чрезвычайной ситуации.

В книге описаны заболевания и клинические синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике СНМП, особенно те состояния, которые являются основными причинами заболеваемости и смертности в Республики Беларусь и основными причинами вызовов бригады СНМП. Для каждого клинического случая предлагается перечень вопросов, задаваемых пациенту, а также рекомендуемые обследования. Тактико-диагностические мероприятия представлены в виде алгоритмов.

Даны рекомендации по применению медицинской аппаратуры и инструментария, используемого при оказании СНМП. Описана методика коникотомии, ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) аппаратом «ТМТ», дефибрилляции аппаратом «Аксион», оксигенотерапии, интубации трахеи, снятия ЭКГ аппаратом «Альтон» и её расшифровки, плевральной пункции, катетеризации мочевого пузыря, промывания желудка. Описана техника вправления вывихов, проведения новокаиновых блокад.

Автор выражает благодарность рецензентам – заведующей кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф Белорусской медицинской академии последипломного образования кандидату медицинских наук, доценту Н.П. Новиковой и председателю цикловой комиссии хирургии Белорусского государственного медицинского колледжа Л.И. Курневич за ценные предложения и замечания, которые были учтены при подготовке пособия.

Учебное пособие предназначено учащимся учреждений, обеспечивающих получение среднего специального медицинского образования. Оно также будет полезным врачам и фельдшерам выездных бригад СНМП, амбулаторий и поликлиник, студентам старших курсов медицинских вузов и интернам.

Дата добавления: 2014-12-17