Клиническую стадию устанавливают в результате подробного клинического обследования и биопсии лимфатического узла (или ткани)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация лимфогранулематоза была принята на Международном симпозиуме в Ray в 1965г., дополнена в 1971г. в Ann-Arbor и оказалась столь универсальной, что почти не подвергалась ревизии. Лишь в 1989г. в Cotswald она была вновь дополнена, в нее внесены прогностические факторы.

По Международной клинической классификации лимфогранулематоз делится на четыре стадии. Каждая стадия подразделяется на две подгруппы в зависимости от отсутствия (А) или наличия (В) общих симптомов заболевания.

Стадия I — поражение лимфатических узлов одной области или поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента (IE).

Стадия II — поражение лимфатических узлов двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы, или в сочетании с локализованным поражением одного экстралимфатическото органа или ткани (ПЕ) и их регионарных лимфатических узлов с (или без) поражения других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы или без него (IIE). Для II стадии следует указывать число пораженных лимфатических зон, например II 4.

Стадия III — поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (IIIE), либо с поражением селезенки (IIIS), или поражением того и другого (IIIE+S). Рекомендуется выделять верхние абдоминальные лимфатические узлы (ворота печени, селезенки, чревные) — стадия III₁ и нижние абдоминальные (парааортальные, мезентериальные) - стадия III₂.

Стадия IV — диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с поражением лимфатических узлов или без них, либо изолированное поражение экстралимфатического органа и отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов. Метастазы в печень и костный мозг — всегда IV стадия.

Локализация поражения в 1V стадии, доказанная гистологически, обозначается символом:L- легкие,Н – печень, М – костный мозг, О – кости, Р – плевра, D – кожа, подкожная клетчатка.

Поражение селезенки обозначается символом «S» (стадии IS, IIS, IIIS). Символом «Е» обозначается локализованное (в пределах одного сегмента) экстранодальное поражение (стадии IE, IIE, IIIE). Символом «Х» предложено обозначать массивное поражение лимфатических узлов. Для определения массивных поражении лимфатических узлов средостения введен медиастинально-торакальный индекс (МТИ) — отношение максимальной ширины тени средостения к диаметру грудной клетки в самом широком ее месте, на уровне 5-6 грудных позвонков. Массивными предложено считать медиастинальные лимфатические узлы, если МТИ выше 1/3, или любые другие опухолевые массы диаметром более 10 см.

Отдельно обозначают симптомы интоксикации или общие симптомы символом «В» — наличие одного или более из следующих клинических симптомов:

- ночной профузный пот

- температура тела выше 38° С не менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса

- снижение массы тела на 10 % и более за последние 6 месяцев

Символом «А» обозначают отсутствие указанных выше симптомов.

Кожный зуд исключен из симптомов интоксикации. Существует также деление на клиническую (clinical stage — CS) и патологическую (pathological stage — PS) стадии.

Патологическую стадию определяют по морфологическому подтверждению каждой локализации поражения, установленной в результате хирургических манипуляций (биопсия костного мозга, биопсия печени, лапаротомия со спленэктомией и биопсией внутрибрюшных лимфатических узлов). Наиболее часто под патологической стадией понимают стадию, определенную в результате лапаротомии со спленэктомией, биопсией печени и обязательной трепанобиопсией костного мозга.

Дата добавления: 2014-12-17