III этап. Исключение опухоли и лейкоза

I этап. Установление факта анемии.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ.

Формы сидероахрестических анемий

1.Наследственные формы (аутосомные и рецессивные, чувствительные и рефрактерные к применению пиридоксина)

2.Связанные с дефицитом фермента гемсинтетазы (обеспечивающей включение железа в молекулу тема)

3.Связанные с нарушением синтеза гемоглобина из - за патологии его глобиновой части (талассемия).

4. Приобретенные формы (алкогольная, хроническая, свинцовая интоксикации, воздействие некоторых медикаментов, миелопролиферативные заболевания, кожная п орфнрия, идиопатические формы).

Критериями их является снижение следующих показателей:

I. Гемоглобин менее 130 г/л — у мужчин, ниже 120 - у женщин. Эритроциты — ниже 4 х 1012/л. Индекс гематокрита — ниже 40 у мужчин, менее 36 — у женщин. Цветовой показатель — ниже 0,8.

II этап. Установление степени тяжести анемий по уровню
снижения гемоглобина и эритроцитов

1.Умеренная — гемоглобин ниже 130 г/л — у мужчин и менее 120 г/л - у женщин (до 90 г/л), эритроциты — ниже 4 * 10¹²/л до 3 * 10¹²/л.

2.Выраженная — гемоглобин ниже 90 г/л (до 70 г/л), эритроциты — ниже 3 х 10¹²/л(до2х10¹²/л).

Тяжелая — гемоглобин ниже 70 г/л, эритроциты менее 2x10¹² /л

Это связано с тем, что у больных пожилого и старческого возраста лейкозы и опухоли протекают менее ярко и сопровождаются самыми разнообразными анемиями, часто сложного генеза.

IVэтап. Определение критериев различных вариантов анемий.

Критерии железоперераспределительных анемий:

1.умеренно гипохромный характер анемии;

2.нормальное или умеренно сниженное содержание сывороточного железа;

3.нормальная или сниженная железосвязывающая способность сыворотки;

4. повышение содержания ферритина в сыворотке;

5.повышение количества сидеробластов в костном мозге;

6.клинико - лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого);

7.отсутствие эффекта от препаратов железа.

Критерии сидероахрестических анемий:

1. низкий цветовой показатель;

2. гипохромия эритроцитов;

3. повышенное (реже нормальное) содержание железа в сыворотке;

4. сниженная железосвязывающая способность сыворотки;

5. нормальное или повышенное содержание ферритина в сыворотке; повышенное количество сидеробластов в костном мозге;

6. повышенная экскреция железа с мочой после введения десферала;

7. отсутствие эффекта от препаратов Fe.

Критерии острой постгеморрагической анемии:

1. Острая кровопотеря

2. Фактор времени — до 3-х месяцев

Критерии хронической железодефицитной анемии:

1. Снижение индексов негемоглобинного железа, ферритина.

2. Увеличение ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови.

3.Уменьшение сидеробластов и сидероцитов в костном мозге.

4. Клинические признаки дефицита железа: трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, зубов, явления пикоцизма.

5. Гипохромия эритроцитов и микроцитоз может свидетельствовать о такой

анемии только при наличии предыдущих показателей

Критерии хронической постгеморрагической анемии:

1. Повторяющиеся кровопотери.

2. Критерии железодефицитной анемии.

Критерии В12-дефицитной анемии:

1. Анемия гиперхромная, макроцитарная, мегалоцитарная, мегалобластическая,гипорегенераторная.

2.Тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная пунктация эритроцитов.

3.Общий макроцитоз клеток.

4.Гиперсегментация ядернейтрофилов.

5.Лейкоцитопения и тромбоцитопения без септического и геморрагического синдромов.

б.Быстрый эффект от терапии витамина В₁₂.

7.Ретикулоцитарный криз от терапии витамина В₁₂ на 5—7-й день.

Критерии гемолитической анемии с внутриклеточным гемолизом:

1. Повышение непрямого билирубина.

2. Ретикулоцитоз.

3. Уробилин в моче.

4. Повышение сывороточного железа, стеркобилина в кале.

5. Эритронормобластическая картина костного мозга.

Симптомы внутрисосудистого гемолиза:

1. Дериваты гемоглобина в плазме и моче — гемоглобинемия, гемоглобинурия, гемосидеринурия.

Признаки гипо-апластической анемии:

1. В костном мозге - жировая трансформация, опустошение и торможение созревания элементов миелоидного ростка, увеличение немиэлоидных клеток: лимфоцитов, плазмоцитов, ретикулярных клеток.

2.В гемограмме — выраженная гемоцитопения:

а) анемия нормогиперхромная, гипорегенераторная,

б) лейкоцитопения с гранулоцитопенией и относительным лимфоцитозом;

в) выраженная тромбоцитопения.

V этап. Составление дифференциально-диагностических программ внутри каждого из вариантов анемий.

Дата добавления: 2014-12-07