Системы крови

Механизм действия ингибиторов протеолиза и фибринолиза в зависимости от дозы и способа их введения

Препарат	Механизм Действия	Доза	Способ введения	Латентный период, мин
Контрикал (трасилол)	Ингибитор протеолиза	10000-30000 АтРЕ   5000-10000 АтРЕ 10000 АтРЕ	В/в струйно В/в капельно Аэрозоль БАЛ	3-5
Ингитрил (гордокс)	#	10000-30000 АтРЕ	Внутривенно Аэрозоль БАЛ	30-45 3-5
Е-аминокапроновая кислота	Ингибитор фибринолиза	5% - 100,0 мл 5% - 40-60 мл 5% - 3-5 мл	В/в капельно БАЛ Аэрозоль	15-30 3-5 5-10
Амбен	#	50-100 мг	В/в струйно	10-15
Гидрокортизон	Ингибитор гиалуронидазы	12,5-25 мг	В/в капельно БАЛ	10-15 5-10
Феррокрил	Ускорение белковой коагуляции	1% - 10 мл	БАЛ	3-5

Применение поливалентных ингибиторов протеаз, угнетающих общий и местный протеолиз, сопровождается образованием плотного фибринового сгустка в зоне поврежденного сосуда.

При рецидивирующих ЛКК у больных с деструктивным туберкулезом гемостатический результат достигается внутривенным введением лечебной смеси из физиологического раствора 300-500 мл, 10% хлорида кальция 5 мл и гидрокортизона 12,5-25 мг капельно 1-2 раза в сутки.

При необходимости профилактики аспирационной пневмонии в смесь добавляют 300 000-500 000 ЕД пенициллина или других антибиотиков широкого спектра действия. Для местного внутрилегочного гемостаза производится БАЛ через бронхоскоп комплексом препаратов (физиологический раствор 100 мл + 10% хлорид кальция 2 мл + гидрокортизон 12,5 мг). Однако применение антагонистов протеаз не исчерпывает возможности влияния для остановки ЛКК. Существенное значение для гемостаза играют средства, регулирующие свертывающую систему крови (таблица 4).

Таблица 4

Гемостатические препараты – регуляторы свертывающей

Препарат	Доза и способ введения	Латентный период	Механизм действия
Хлорид (глюконат) кальция	10% раствор 5-10 мл в/венно 10% 5 мл внутрь	5-10 мин	Участие в свертывающей системе
Витамин К (викасол)	1% раствор 1 мл в/мышечно 0,015 г 2-3 раза внутрь	18-36 ч	Усиливает образование тромбина в печени
Дицинон	12,5% раствор 2-4 мл в/венно или в/мышечно	5-15 мин 1-2 ч	Формирование тромбопластина
Фибриноген	250-500 мл в/венно капельно	30 мин	Ускоряет переход фибриногена в фибрин
Тромбоцитарная масса	125 мл в/венно капельно, курс 6-8 трансфузий	5-10 мин	При тромбоцитопении до 20х10^9 и менее
Гемофобин	1 столовая ложка 3 раза 5 мл в/мышечно	3-6 ч 0,5 ч	Ускоряет переход фибриногена в фибрин

Применение гемостатических препаратов зависит от изменений в свертывающей системе крови. При отсутствии этих данных выбор их значительно осложняется, обычно это имеет место у больных, поступивших в стационар по срочным показаниям, с впервые возникшим ЛКК. В таких случаях необходимо назначать 2-3 гемостатических препарата с учетом механизма их действия и времени латентного периода от начала введения. Считают, что в начальном периоде ЛКК концентрация ионов кальция не нарушена и поэтому введение препаратов кальция мало способствует гемостазу. При длительных диапедезных кровотечениях эффективно назначение витамина К в течение 2-3 недель. Переливание тромбоцитарной массы целесообразно при резком снижении в крови количества тромбоцитов.

Таким образом, по динамике ЛКК и эффективности применения гипотензивных средств и ингибиторов протеазы решается вопрос о дополнительном введении гемостатиков. Однако, наибольший эффект достигается после получения лабораторных сведений о нарушении в системе гемостаза у больного с ЛКК.

Дата добавления: 2014-12-27