У больных туберкулезом легких

Профилактика и лечение постгеморрагических осложнений

Дифференцированное прменение вышеперечисленных лечебных мероприятий позволяет остановить ЛКК у большинства (95-98%) больных туберкулезом легких. При этом особое внимание следует обратить на профилактику и лечение осложнений, возникающих при ЛКК (асфиксия, ателектаз, аспирационная пневмония, постгеморрагическая анемия) и прогрессирование туберкулеза легких.

Первостепенное значение имеет профилактика асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей излившейся кровью. Появляется удушье и цианоз, жизнь больного исчисляется минутами, необходима максимально быстрая помощь. Немедленное освобождение дыхательных путей от крови является единственной возможностью спасти жизнь. В этом случае производят отсасывание излившейся крови через голосовую щель из трахеи катетером, но более эффективна лечебно-диагностическая бронхоскопия или интубация, дренирование бронхов и отсасывание сгустков крови.

Появление ателектаза наблюдаетсяк концу первых сутокили на вторые сутки после кровотечения и значительно утяжеляет общее состояние. Лечение ателектаза после ЛКК является важным компонентом в профилактике аспирационных пневмоний. Оно должно проводиться на этапе гемостаза путем тщательного удаления сгустков крови во время лечебных бронхоскопий с последующим клинико-рентгенологическим контролем. Наиболее эффективным способом разрешения ателектаза является лечебный БАЛ различными смесями, включающими гепарин 5000-10 000 ЕД., 10% хлорид кальция 3-5 мл, 1% раствор бикарбоната натрия 200 мл. В ряде случаев ателектазы разрешаются назначением отхаркивающих и протеолитических средств.

Аспирационная пневмония возникает после 2-х –3-х дневной лихорадки на стороне источника кровотечения и реже в другом легком. Вместе с кровью могут аспирироваться и микобактерии туберкулеза, что ведет к прогрессированию туберкулезного процесса. В таких случаях аспирационные пневмонии медленно регрессируют, Химиотерапия корригируется в зависимости от чувствительности микобактерий туберкулеза, и назначается не менее 4 противотуберкулезных препаратов в сочетании с неспецифическими антибиотиками. Следует учитывать, что рифампицин и ПАСК могут вызвать тромбоцитопению, что требует постоянного контроля.

Постгеморрагическая анемия у больных туберкулезом с ЛКК развивается относительно редко и наблюдается в основном при длительных, часто рецидивирующих кровохарканиях и после массивных кровопотерь. При признаках небольшой анемии в большинстве случаев нормализуются количество эритроцитов и уровень гемоглобина без специального лечения. Больным с распространенным активным туберкулезом и выраженными признаками постгеморрагической анемии показано применение гемостимулирующих средств (гемостимулин, коамид), трансфузия эритроцитарной массы и белковых препаратов, витаминов (аскорбиновая кислота, цианокобаламин, фолиевая кислота).

Дата добавления: 2014-12-27