Патогенез спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс у больных туберкулезом легких встречается как при активных, так и при заживших процессах, во всех возрастных группах. При прогрессирующем туберкулезе легких спонтанный пневмоторакс развивается в результате разрушения стенок субплеврально расположенных полостей распада или прорыва казеозного очага в плевральную полость. При хронической туберкулезной эмпиеме плевральная полость может сообщаться с атмосферой в результате образования бронхо-плеврального свища.

Дополнительные причины спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких:

· склеротические и атрофические изменения в легочной ткани,сопутствующие длительным хроническим процессам и приводящие к развитию буллезной эмфиземы непосредственно под плеврой и нарушению эластичности легочной ткани на этом участке.

· плевральные сращения, формирующиеся за счет субплеврального расположения патологических изменений;

· повышение внутрибронхиального давления при физической нагрузке, кашле, смехе и др.;

· накопление экссудата, выпадение фибрина с последующим исходом в рубцовую соединительную ткань препятствует расправлению легкого.

2.2. Классификация спонтанного пневмоторакса

Проникновение воздуха в плевральную полость через образовавшийся дефект в легочной ткани приводит к возникновению спонтанного пневмоторакса. Степень коллапса легкого и форма пневмоторакса, тактика его ведения и прогноз для больного зависят от многих факторов: состояния легочной паренхимы, способу сообщения плевральной полости с атмосферой, наличия или отсутствия плевральных сращений.

Классификация спонтанного пневмоторакса предложена Д.П.Чухриенко с соавт.

1. По стороне поражения:

а) право или левосторонний, б)двусторонний.

2. По степени спадения легкого (коллабирования):

а) полный, б)частичный.

3. По времени нахождения воздуха в плевральной полости:

а) острый, б) хронический, в) рецидивирующий.

4. По способу сообщения с атмосферой:

а) открытый, б) закрытый, в) клапанный.

5. По клинической картине:

а) бурный, б) мягкий, в) латентный.

6. По наличию или отсутствию осложнений:

а) неосложненный, б) осложненный.

Характер патологических изменений в органах дыхания, величина и локализация образовавшегося газового пузыря, состояние сердечно-сосудистой системы определяют течение и исход этого грозного осложнения.

В зависимости от патогенеза различают три клинико-рентгенологических варианта спонтанного пневмоторакса при туберкулезе– открытый, закрытый и клапанный.

1. Открытый пневмоторакс:

характеризуется сообщением между плевральной полостью и альвеолярным пространством через дефект висцеральной плевры сохраняется на вдохе и выдохе, т.е. постоянно существует сообщение атмосферного воздуха через бронхо-легочную систему с плевральной полостью, это приводит к развитию открытого пневмоторакса – легкое спадается под действием собственной эластичности, органы средостения не смещаются.

2. Закрытый пневмоторакс:

сообщение между плевральной полостью и альвеолярным пространством было временным и спонтанно прекратилось, при нарушении целостности плевры какая-то порция воздуха поступила в плевральную полость, но в результате слипания стенок разрыва сообщение плевральной полости и атмосферного воздуха прекращено. Такой пневмоторакс может разрешиться естественным путем. Примером закрытого пневмоторакса является искусственный лечебный пневмоторакс.

3. Клапанный пневмоторакс:

характеризуется наличием дефекта в висцеральной плевры - открыт на вдохе и закрывается на выдохе, формируется клапанный (напряженный) пневмоторакс. Это возможно при щелевидном повреждении висцеральной плевры и легкого, при котором на вдохе (в результате расширения грудной клетки и расправления легкого) в плевральную полость поступает какое-то количество воздуха, а при выдохе (в результате слипания стенок данного повреждения) часть этого воздуха остается в плевральной полости, не успев выйти.

Таким образом, каждый последующий вдох привносит в плевральную полость дополнительную порцию воздуха, увеличивая объем газового пузыря в плевральной полости. Внутриплевральное давление нарастает и превышает атмосферное, т.е. становится положительным. Увеличенное давление смещает средостение в здоровую сторону.

Дата добавления: 2014-12-27