Часть 2. Спонтанный пневмоторакс

Причины ошибочной диагностики и лечения ЛКК

Причины неудач при остановке ЛКК:

1.Организационные:

- недостаточная специальная подготовка фтизиатра, торакального хирурга, анестезиолога и бронхолога в вопросах диагностики и лечения ЛКК;

- отказ от госпитализации или несвоевременный перевод больного с ЛКК в хирургическое (торакальное) отделение;

- отсутствие в лечебном учреждении возможности оказывать специальную помощь при ЛКК (хирургическую, эндобронхиальную и др.).

2.Диагностические:

- недостаточное обследование больного специальными методами (экстренная рентгенография грудной клетки, бронхоскопия и др.);

- трудности в распознавании точной локализации источника ЛКК, особенно при скрытых легочно-плевральных и внутриплевральных кровотечениях;

- недооценка важности динамического контроля интенсивности кровотечения;

- ошибочное суждение о преобладании легочного туберкулеза в качестве основной причины ЛКК.

3.Лечебно-тактические:

- недостаточная консервативная гемостатическая терапия, ограниченная назначением 1-2 препаратов;

- отказ или несвоевременное использование специальных методов временной остановки ЛКК (эндобронхиального и эндоваскулярного);

- ошибки или позднее применение хирургических методов при ЛКК.

Литература 6

1.Андреенко Г.В. Фибринолиз. – М., 1979.-

2.Андрущенко Е.В. Легочные кровотечения. – Киев, 1979.

3.Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. - М., 1980.

4.Корякин В.А. Ржавсков Ю.В. Лечение легочных кровотечений у больных туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза.- №2.-1990.-С.51-55.

5.Пилипчук Н.С. Процюк Р.Г. Лечение легочных кровохарканий и кровотечений. Методические рекомендации. – Киев, 1987.

6.Ржавсков Ю.В. Легочные кровотечения у больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза.- №1.-1999.-С.65-69.

7.Рокицкий М.Р., Гребнев П.Н. Легочные кровотечения у детей. – Л., 1983.

8.Стручков Б.И., Недвецкая Л.М., Долина О.А. и др. Хронические нагноительные заболевания легких, осложненные кровотечением. – М., 1985

9.Федорова З.Д., Ханин А.З., Чуслов А.Г. и др. Организация неотложной помощи при острых кровотечениях, обусловленных нарушением в системе гемостаза: Методические рекомендации. – Л., 1985.

10.Худзик Л Б., Кузник Б.И., Киричук В.Ф. Геморрагические осложнения у больных туберкулезом легких. – Саратов,1988.

11.Чазов Е.И., Лакин К.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства. – М., 1977.

12.Яблоков Д.Д. Бронхолегочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. – Томск, 1971.- С.

Спонтанный пневмоторакс– потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающееся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки в результате нарушения целостности висцеральной плевры.

Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Курящие лица более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого и т.д.). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая.

Спонтанный пневмоторакс является одним из наиболее частых осложнений туберкулеза легких, наряду с легочным кровотечением и кровохарканьем, легочно-сердечной недостаточностью и амилоидозом внутренних органов.

Дата добавления: 2014-12-27