Состав медицинских правоотношений

Правоотношение обладает сложной по составу элементов структурой. В нее входят субъект, объект и содержание правоотношения. Для всестороннего освещения правовых проблем медицины представляется необходимым проанализировать состав правоотношений при оказании медицинской помощи. В общем виде важность определения состава правоотношений при оказании медицинской помощи не вызывает сомнений, поскольку благодаря такому подходу возможна качественная проработка юридической регламентации сферы здравоохранения. Состав медицинского правоотношения – это характеристика правоотношения с точки зрения его внутреннего устройства и взаимосвязи составных элементов: субъектов, объектов и содержания правоотношения.

Под субъект ами правоотношений понимаются участники правоотношений, которые имеют взаимные субъективные права и юридические обязанности[17]. Принимая во внимание разноплановость медицинской деятельности, многообразие возникающих общественных отношений, необходимо выделять следующие группы субъектов медицинских правоотношений: 1).оказывающие медицинскую помощь; 2).получающие медицинскую помощь; 3).способствующие оказанию медицинской помощи.

Каждая из указанных групп субъектов медицинской деятельно­сти в свою очередь подразделяется на отдельные подгруппы. Например, субъекты, получающие медицинскую помощь, в зависимости от политико-правовой связи с государством могут быть гражданами Украины, иностранными гражданами и лицами без гражданства. Субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, могут быть представлены подразделениями обеспечения – финансово-экономическими, кадровыми, юридическими, социальными службами учреждений здравоохранения. Эти вспомогательные подразделения имеют отношение к медицинской деятельности, поскольку их функционирование направлено на достижение результата медицинской помощи – качественное лечение пациентов.

Для того чтобы быть субъектами медицинских правовых отношений, необходимо иметь особое юридическое свойство правосубъектности, дающее возможность участвовать в различных правоотношениях с другими лицами и организациями. Под правосубъектность ю участника медицинских правоотношений следует понимать предусмотренные нормами права способность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности, обеспечивающие отражение собственных интересов в отношениях по оказанию медицинской помощи.

Правосубъектность включает в себя правоспособность (обусловленную нормами права способность субъекта иметь субъективные права и юридические обязанности) и дееспособность (обусловленную нормами права способность субъекта своими действиями приобретать и осуществлять субъективные права и юридические обязанности).

Следующим составным элементом медицинских правоотношений является их объект.Под объект ом медицинских правоотношений следует понимать те реальные блага, на достижение которых направлена реализация прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений, то есть это то, ради чего они возникают. Объектами медицинских правоотношений являются жизнь и здоровье человека, процесс оказания медицинской помощи. Важно отметить несовпадение целевых установок различных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих медицинскую помощь, целевая установка заключается в качественном осуществлении лечения, профилактике и предупреждении заболеваний, то для субъектов, получающих медицинскую помощь, целью преимущественно является конечный результат лечения.

Наряду с субъектом и объектомсоставным элементом медицинских правоотношений является его содержание. Содержание медицинских правоотношений представляет собой реальную совокупность юридических прав и обязанностей, которые реализуются в поведении субъектов медицинских правоотношений. Например, субъективное право пациента в сфере медицинских правоотношений заключается в праве согласиться или не согласиться на предложенный врачом метод лечения. В то же время у врача в силу особенностей профессии ярко выражена обязанность оказывать медицинскую помощь нуждающимся гражданам. Субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, обязаны осуществлять качественное сопровождение деятельности учреждения здравоохранения, что и определяет для них содержание возникающих медицинских правоотношений.

Н. С. Малеин и М. Н. Малеина [18] выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу оказания медицинской помощи.

1. Составляющие основу (существо) правоотношений –право пациента на получение медицинской помощи и обязанность медицинского работника ее оказывать. Правовой статус пациента предусматривает наличие у каждого обратившегося за медицинской помощью человека права на ее получение. Отсутствие медицинских показаний к лечению сделает его невозможным, однако здесь речь идет о потенциальной возможности каждого нуждающегося человека в случае необходимости получить качественное лечение. Сам факт заключения договора на оказание медицинской помощи предусматривает включение в его содержание условий высококвалифицированной помощи в полном объеме, что объясняется при­родой медицинского вмешательства и подобного договора, и в этой связи может быть отнесено к данной группе указанных выше прав и обязанностей. В общем смысле существо (основу) прав человека, обратившегося за помощью в учреждение здравоохранения, составляют право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 49 Конституции Украины) и права, предусмотренные гл. 21 ГК Украины, ст.6 Основ законодательства Украины о здравоохранении. Это своего рода универсальные, присущие любому варианту лечения, права пациента. Из положений Основ следует, что у гражданина есть право на получение квалифицированной медицинской помощи, которому корреспондирует соответствующая обязанность лечебного учреждения предоставить такую помощь. Законодатель определил множество прав гражданина при оказании ему медико-социальной помощи: уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; свободный выбор врача и заведения здравоохранения; проведение по его просьбе консультаций других специалистов, согласие и отказ от медицинского вмешательства и др. В полной мере права пациентов при получении медицинской помощи будут проанализированы в соответствующей главе настоя­щего учебного пособия.

2. Специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными категориями граждан.

В данную группу специфических прав и обязанностей при осуществлении медицинского вмешательства входят лишь определенные права и обязанности, которые возникают в связи с наличием конкретных ситуаций и обстоятельств. Этим правам пациента корреспондирует обязанность медицинских учреждений создавать условия для реализации данных прав. Например, для матери, изъявившей желание находиться в стационаре со своим ребенком, в лечебном учреждении должны быть созданы условия для реализации ее законного права.

3. Дополнительные права и обязанности.

В практике оказания медицинской помощи данное содержание правовых отношений может выражаться в тех условиях, по которым достигнуто соглашение при заключении договора на оказание медицинской помощи (особенности питания, послеоперационного ухода и других аспектах нахождения пациента в стационаре). В эту группу прав и обязанностей в правоотношениях по поводу оказания медицинской помощи могут быть включены любые условия, отвечающие двум критериям: не противоречие требованиям нормативно–правовых актов и достижение согласия по их поводу между субъектами правоотношений.

Важную роль в понимании сути медицинских правоотношений играют предпосылки их возникновения. В общем виде они подразделяются на социальны е (фактические отношения и связи, возникающие в сфере медицинской деятельности) и юридические (без кото­рых не могут возникнуть медицинские правоотношения).

Среди юридических предпосылок медицинских правоотношений необходимо отметить нормы права, правосубъектность и юридические факты. Особое значение имеют юридические факты, представляющие собой жизненные обстоятельства, с наступлением которых норма права связывает возникновение, изменение, прекращение правоотношений. Юридические факты являются наиболее существенными предпосылками возникновения правоотношений в сфере медицинской деятельности, поскольку при наличии норм права без юридического факта правоотношение невозможно. Юридический факт в сфере оказания медицинской помощи – это конкретные жизненные обстоятельства, с которыми нормы права связывают возникновение, изменение или прекращение правоотношений в сфере медицинской деятельности.

Известно, что по волевому признаку юридические факты делятся на события, действия, состояние. Под событиями понимают юридические факты, которые возникают, изменяются и прекращаются помимо воли субъектов (например, смерть), в то время как действия являются волевым поведением субъектов медицинского права, с которым связано возникновение, изменение и прекращение медицинских правоотношений (например, заключение договора на оказание платной медицинской услуги). Вместе с тем, обстоятельства – это сложные юридические факты, которые охватывают своим содержанием действия и события. Примером может служить обращение гражданина в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью. Явление осознанного или опосредованного обращения пациента в данное учреждение является частным проявлением юридического факта (события и действия).

В свою очередь действия могут быть правомерными (оказание медицинской помощи по обращению пациента в лечебное учреждение в соответствии с нормами действующего законодательства) и неправомерными (нарушение установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека).

Нередко для возникновения предусмотренных правовой нормой юридических последствий необходим не один юридический факт, а совокупность фактов – фактический состав. Например, если гражданин обращается за медицинской помощью в лечебное учреждение, оно должно действительно специализироваться на оказании этого вида медицинской помощи (иногда исключением является оказание неотложной медицинской помощи). Врач в процессе диагностики должен установить действительное наличие заболевания у гражданина и необходимость проведения лечения.

Для возникновения юридических последствий в ряде случаев имеют значение не только сами явления действительности, но и предположения о наступивших фактах (так называемые презумпции). Однако не следует считать презумпцию юридическим фактом. Юридическим фактом остается предполагаемый факт. Если предполагаемый факт не подтвердился, будет опровергнут, то наступают и соответствующие изменения в юридических последствиях. Поэтому презумпция не является самостоятельным юридическим фактом, а имеет значение одного из допустимых способов суждения о фактах. Таким образом, в сфере медицинской деятельности юридические презумпции могут порождать правовые отношения, не являясь при этом юридическими фактами. Они являются важным и достаточно гибким инструментом регулирования правоотношений, благодаря которому исчезают сомнения в существовании определенного юридического факта, поскольку в них: 1) отражаются исходные, принципиальные начала права; 2) заложен механизм реализации этих начал. Классическим примером может служить презумпция добросовестности врача при выполнении им своих профессиональных обязанностей. При этом данная юридическая презумпция тесно связана с обеспечением информированности пациента перед принятием решения о согласии на медицинское вмешательство.

Вопросы для самоконтроля

1..Дайте определение медицинских правоотношений.

2..В каких случаях административно-правовые и гражданско-правовые нормы регулируют медицинские правоотношения?

3..Дайте.определение. состава.медицинских.правоотношений.

4..Дайте определение объекта медицинских правоотношений?

5..Дайте определение юридического факта в сфере оказания медицинской помощи.

Практические задания

1..Составьте схему «Виды медицинских правоотношений».

2..Составьте.схему.«Состав.медицинских.правоотношений».

3..Заполните таблицу: «Группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу оказания медицинской помощи»

Группа прав и обязанностей.в правоотношениях по поводу.оказания медицинской помощи	Пример	Нормативно-правовой акт, статья
составляющие основу…(существо) правоотношений
специфические права и обязанности, закрепленные..за отдельными..категориями граждан
дополнительные права и обязанности

4..Дайте определение и составьте схему «Субъекты медицинских правоотношений».

5..Составьте схему «Юридические предпосылки медицинских правоотношений».

Дата добавления: 2014-12-27