Основные тенденции развития современного медицинского права и биоэтики

Современное медицинское право возникло в конце XIX - начале ХХ вв. Для него, в частности, характерны такие черты, как стремление обеспечить демократичность (общедоступность) медицинской помощи, ее разнообразие, в частности, возможность развития как государственного, так и частного сектора медицинской деятельности, государственная регламентация медицинской деятельности и медицинского образования.

Особенно интенсивно развивается медицинское право и биоэтика во второй половине ХХ в. Это обусловлено, в частности, стремительной демократизацией мира, свертыванием пространства тоталитаризма и авторитаризма, переходом к демократическим формам жизни все большего числа государств и народов. Здоровье и ожидаемая продолжительность жизни становится важным показателем успешности социально-экономической системы. Так, Индекс Человеческого Развития включает в себя, помимо валового внутреннего продукта на душу населения и оценки уровня образования, такой важный показатель, как ожидаемая продолжительность жизни. Несомненно, что показатель средней продолжительности жизни является синтетическим индикатором, в обобщенном виде отражающим уровень эффективности данного общества, наличие в нем возможностей для более-менее полной самореализации человека, защиты его здоровья.

Не меньшее значение для развития медицинского права имеет и развитие медицинской науки и медицинских технологий, дающих возможность деятельно вмешиваться в генетическую субъективность человека, исправлять ее, пересаживать органы и ткани, менять внешность и даже пол, осуществлять замораживание тела с тем, чтобы в далеком будущем разморозить его для последующего излечения, «ремонта» и возвращения к неограниченно длительной жизни.

Сегодня становятся обыденной практикой операции, о которых в начале ХХ в. могли мечтать только фантасты и неисправимые оптимисты. Государство вынуждено обращаться к проблемам регламентации многих сторон жизни, которые раньше оставались почти исключительно прерогативой личности, составляли сферу частной жизни, семейных решений и т.д. В ХХ веке совершаются революционные открытия в области хирургии, фармакологии, эпидемиологии, трансплантологии, репродуктивных технологий, генной инженерии. Побеждены многие эпидемии, многие прежние диагнозы-приговоры уже перестали быть таковыми. И хотя многие опасные болезни продолжают существовать (в первую очередь – сердечно-сосудистые, рак, СПИД и т.д.), современная медицина владеет широким арсеналом испытанных средств, позволяющих существенно продлить жизнь больных людей, сделать эту жизнь более насыщенной и полноценной.

Кроме того, – и это следует подчеркнуть особо – современное право стоит на страже интересов больных и инвалидов, не допуская их дискриминации в самых разных областях общественной жизни. А ведь еще в начале (а кое-где – и в середине) XIX в. многие безобидные душевнобольные содержались в европейских клиниках в цепях и клетках, а многие болезни делали людей и членов их семей изгоями.

В 1971 г. появляется книга врача-онколога В.Р.Поттера «Биоэтика – мост в будущее» («Bioethics – Bridge to the Future»). По мнению большинства ученых, именно с этой работы начинается практика широкого использования понятия «биоэтика». Под этим понятием подразумевается довольно обширный комплекс значений – учение о зависимых от жизни ценностях, этическое учение, оценивающее результаты, полученные в биологии и медицине и т.д.

Можно согласиться с мнением Д.Ди Бернардо о том, что предметом биоэтики является человеческое тело, рассматриваемое с новой точки зрения – с точки зрения того, что его можно искусственно (с помощью новых технологий) изменить, воздействовав тем самым (не обязательно в лучшую сторону) на естественную человеческую природу [23].

Биоэтика охватывает разнообразные сферы биомедицинской деятельности, такие как контроль над рождаемостью, проблемы наследственности и генетики, развитие нейронауки, проблемы фармакологического экспериментирования на человеке, проблемы добровольного прерывания беременности, искусственное оплодотворение и суррогатное материнство, пересадка органов, эвтаназия, клонирование человека и т.п. Поскольку данные проблемы касаются далеко не только отдельно взятого человека, а общества в целом, они (проблемы) становятся объектом регулирования со стороны государства. В некоторых случаях ведется речь о том, что необходимо точнее обозначить данную синтетическую сферу этико-правового осмысления новых проблем-возможностей не в качестве биоэтики, а в качестве биоправа.

По мнению ряда авторов, в развитии медицинского права и биоэтики второй половины ХХ в. могут быть отмечены ряд качественно специфических периодов.

60-80-е гг. – биоэтика, основанная на защите человеческих прав;

80-е гг. – утилитарная биоэтика, направленная на достижение счастья для человека;

90-е гг. – глобальная биоэтика.

В первой половине ХХ в. происходит закрепление в качестве мирового цивилизационного стандарта комплекса неотъемлемых прав человека, среди которых одним из важнейших признается право на здоровье и безопасное природное окружение. Страны-победительницы во второй мировой войне, создали ООН и приняли (10 декабря 1948 г.) Всеобщую Декларацию прав человека. Своим прототипом она имеет Декларацию прав человека и гражданина – политический манифест Великой Французской революции, принятый Учредительным Собранием 26 августа 1789 года.

Со времени принятия Всеобщей Декларации прав человека прошло уже немало времени, и она получила свое дополнение и развитие в разнообразных пактах и учредительных актах, конвенциях и резолюциях ООН, ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), МОТ (Международная Организация труда), ЮНЕСКО (Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры), ЮНЕП (Программа ООН по окружающей среде) и других международных организаций. Основу всех этих документов составляет идея о том, что здоровье (как общества, так и отдельного человека) является первейшей и непреходящей ценностью, без которой все остальные права «меркнут» и ничего не значат. В свое время одним из первых эту достаточно очевидную идею изложил в своем трактате о медицине Авл Корнелий Цельс (I в. до н.э.).

Лозунг уважения и утверждения прав человека – при всей его (лозунга) политизации и идеологизации сыграл свою значительную роль в утверждении общепринятых и общепризнанных стандартов (критериев) цивилизованности и гуманизма в планетарных масштабах.

В настоящее время, в эпоху глобализации и сопутствующих ей неизменных рисков, утверждается новая биоэтика, этика новых возможностей и новой ответственности человека. Происходит демократизация (в том числе – стандартизация, массовизация) воззрений, плюрализация вкусов, идеалов, растет толерантность (но в определенной степени – и радикализуется нетерпимость, оживляются фундаменталистские настроения) и т.д.

Английский философ Р. Вич в качестве первостепенных принципов, действующих в биоэтике (и, добавим, в медицинском праве), выделяет благотворительность, контрактную основу, автономию личности, честность, стремление избежать человеческой смерти, справедливость. Т.Энгельгарт ключевыми считает благотворительность и автономию. Т.Бочамп и Дж. Чилдрес выдвигают систему четырех принципов, которая считается уже классической: автономия, непричинение зла, благотворительность (делай добро!), справедливость [24].

Указанные принципы ориентируют на антропоцентрические принципы – известные еще со времен античного философа Протагора («Человек есть мера всех вещей») и ренессансного гуманизма. Глобальные катаклизмы ХХ в. заставили пересмотреть некогда незыблемые оптимистические воззрения на природу человека, его способность разумно ставить цели и обуздать разрушительные силы, грозящие самим устоям цивилизации и культуры.

Философия и наука второй половины ХХ – начала ХХI в. рассматривает перспективы развития уже не с точки зрения самодостаточного и замкнутого на самом себе эгоистичного индивида (или такого же – но человечества), а беря во внимание всю полноту и целостность природы, рассматривая общество как неотъемлемую часть природы и даже – в духе широко трактуемого инвайронментализма – перенося принципы уважения прав человека на мир животных и растений. Некоторые философы (Б. Брофи, П. Сингер, Т. Риган) отдают приоритет отдельному существу (особи) перед видом в целом, другие наделяют правами целые экосистемы, части неорганической природы (О. Леопольд, Б. Калликод).

Последовательное проведение природоохранной логики может подчас приводить к весьма оригинальным и эксцентричным выводам. Вот как Б. Калликод кратко очерчивает сущность «земельной этики» О. Леопольда: «сегодня права животных, завтра – равные права для растений, а после этого – полноправное моральное положение для скал, почвы и других компонентов земли и вероятно когда-то в еще более отдаленном будущем – свобода и равенство для воды и других элементарных тел» [25].

В изменчивом и непредсказуемом мире современности подвергаются пересмотру – но также остаются мерилом любых прогрессивных изменений – гуманистические ценности. В переходном периоде украинского общества многие ценности здоровья человека (и нации в целом) девальвировались, – на фоне массовой дискредитации отечественной медицины, нарастания правового нигилизма, аномии, настроений депрессии и деморализации и т.п. – самостоятельной является задача сохранения ядра национальной идентичности, возрождения и дальнейшего развития духовности нации, всестороннего укрепления ее здоровья. Не утрачивают своей актуальности (речь идет не только об украинском обществе) – и даже становятся еще более значимой и бесценной – человеческая солидарность, отзывчивость, альтруизм, дружба и любовь, чувство принадлежности к великому роду человескому, к человеческому гению, способному на величайшие взлеты, воплощенные в поэзии Данте и Гете, прозе Сервантеса и Толстого, музыке Бетховена и Баха, открытиях Ньютона и Эйнштейна. Закон стоит на страже этого – хрупкого и нетленного – человеческого наследия.

Вопросы для самоконтроля

1..В чем состоят предпосылки становления медицинского права в Древнем мире?

2..К какому периоду относятся первые свидетельства о правовой регламентации врачебной деятельности на Руси?

3..Назовите источники древнерусского права, регламентирующие вопросы врачевания.

4..Какие тенденции характеризуют современное медицинское право?

5..Можно ли говорить о расширении сферы прав человека в связи с развитием?

Практические задания

1..Охарактеризуйте отличительные черты развития медицинского права в период средневековья и Ренессанса?

2..Назовите и охарактеризуйте явления, свидетельствующие о прогрессе в сфере медицинского права?

3..Определите специфику и предметную сферу биоэтики как науки.

4..Проанализируйте нормативно-правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи в советское время.

5..Составьте таблицу «Основные тенденции развития современного медицинского права и биоэтики».

Дата добавления: 2014-12-27