Регламентация врачевания в период средневековья, эпохи Возрождения и Нового времени

Для средневековья и периода Возрождения характерна несколько большая регламентация врачевания, появление специальных документов, регулирующих врачебную практику в монастырях (центрах просвещения того времени) и т.п. Окрепшая государственность начинает вплотную заниматься социальной гигиеной, обеспечивать охранные мероприятия во время эпидемий, которые часто прокатывались опустошительными волнами по Европе. Тогда жертвы исчислялись многими десятками и сотнями тысяч.

Раннее средневековье было в определенной степени шагом назад – если взять для сравнения античную медицину и ее правовое регулирование. Опустошительные эпидемии в Европе до XII – XIV вв. не сопровождались карантинными мероприятиями, ограничением на передвижение людей из пораженных болезнью районов и т.п. Первый шаг к решению проблемы сделал Лионский собор (583 г.), издавший предписания, ограничившие свободу передвижения прокаженных.

Лангобардский король Ротари в 644 г. издал эдикт, который декретировал изоляцию прокаженных. В течение нескольких столетий была разработана и узаконена подробная система борьбы с проказой (лепрой), в основу которой было положено стремление избежать всякой возможности заражения путем контакта или путем вдыхания; в церквях начали создавать специальные места для прокаженных, для больных проказой начали предусматривать особую священную (ритуальную) посуду и утварь и т.п. В известной степени этот наработанный опыт был использован для борьбы с чумой и другими смертельными эпидемиями.

К эпохе средневековья относится первый известный судебно-медицинский трактат. Он был написан китайцем Сунь-Цы в 1247 г. и носил название «Си Юань-Лу». В этом трактате были обобщены знания и представления китайцев в области судебной медицины и права. Первым уголовным кодексом средневековой Европы, где вопросы судебно-медицинской экспертизы приобрели законодательное оформление, стал Бамбергский кодекс, составленный Шварценбергом в 1597 г. Позднее этот кодекс вошел в качестве основы в Уголовный кодекс Карла V, изветсного под названием «Каролина» (1532 г.). В нем были точно перечислены все случаи судопроизводства, при которых есть необходимость привлекать врача (осмотр трупа, дела о детоубийстве, телесных поверждениях, отравлениях, ошибках врачей и т.д.).

К эпохе средневековья относятся первые сведения о правовом регулировании врачебной деятельности в Киевской Руси. Важным источником в этом отношении является «Русская Правда» – один из главных и наиболее интересных источников по изучению политического строя, социальной структуры, экономики, уклада жизни Киевской Руси. В ст. 2 «Краткой Правды» (относящейся к XI в.) говорится: «Если кто будет избит до крови или синяков, то не надо представлять свидетеля… Если же он не может за себя отомстить, то получает за обиду 3 гривны и плату лекарю («летцю мзда»)». Мы, таким образом, встречаем прямое указание на платную врачебную помощь. В пространной редакции подобные сведения встречаются в ст.30 с указанием конкретной суммы: «Аже ударит мечемъ, а не утнет на смерть, то 3 гривны, а самому гривна на рану, оже лечное…». «Русская Правда» дает классификацию телесных повреждений и предусмотренную сумму штрафа: простое избиение – 3 гривны, отрубленный палец – 3 гривны, избиение тяжелыми предметами (меч в ножнах, батог, тяжелая чаша, рог и т.п.) – 12 гривен, если пострадавший терял руку – или рука «усыхала» (при повреждении сухожилий человек становится нетрудоспособным) – 40 гривен (как за убийство).

И в Европе, и на Руси жестоко карались ведовство, волховство и всякие другие формы «нетрадиционной (в т.ч. народной) медицины» – как со стороны церкви, так и со стороны велико­княжеской (светской, монаршей) власти. В «Уставе князя Владимира» волхвование и зелейничество считались преступлением против веры и карались. Так, в 1021 г. в Суздале по приказу князя Ярослава было казнено несколько волхвов.

Монастырская медицина явилась проявлением повышения роли церкви в жизни общества. Монастыри начали появляться в период раннего средневековья (III-V вв. н.э.) – при них не только создавались школы и библиотеки, но и места, где находили себе пристанище и заботу бездомные, одинокие и больные люди. Оказание безвозмездной помощи – в духе евангельских принципов («вера без дел мертва») – было несомненной заслугой христианской церкви и выгодно отличало ее как институт в эпоху невежества и мракобесия. Монастырская медицина в Древней Руси была первой, подвергшейся относительно строгой правовой регламентации. Если народная («нетрадиционная») медицина по объективным при­чинам регулировалась по большей части неправовыми средствами (морально-этические норм, обычаи, а то и самосуд), то врачевание в монастырях было более упорядочено. Это достигалось за счет положений Церковного Устава Владимира Святославича (конец X в.).

Одним из ключевых событий в деле развития монастырской медицины было основание в 1051 г. преподобным Антонием Киево-Печерского монастыря, ставшего затем лаврой. Следует особенно заметить, что лечение в монастырских больницах производилось бесплатно («безмездно врачевание»), что отличает данный вид медицины от народной и светской (городской). В первом случае оплата осуществлялась самыми разнообразными способами, в то время как при светской медицине услуги чаще всего оплачивались.

В Италии и Южной Франции с середины XIV в. начинается разработка и внедрение системы мер по борьбе с эпидемиями: закрытие гаваней, устройство изоляционных пунктов, карантинов (само слово «карантин» происходит от итальянского словосочетания «сорок дней» – именно столько дней должны были отстоять на рейде корабли, прибывшие из опасных районов – в течение этого периода болезнь, завезенная на корабле уже должна была дать знать о себе…), обязанность сообщать о каждом заболевшем, изоляция больных и ухаживающего за ними персонала, дезинфекция товаров и писем, сжигание того, что не подлежит дезинфекции и т.д. Власти начинают издавать особые предписания – «чумные регламенты» – которые надлежало неукоснительно исполнять (для борьбы с эпидемиями уже тогда использовались воинские части).

В начале XVI в. в больницах начинают работать специально назначенные туда врачи (Страсбург, 1500г., Лейпциг, 1517г., Париж, 1536г.).

Одним из первых на Руси специализированных государственных учреждений, ведавших здравоохранением, был созданный в 1581 г. при Иване Грозном в Москве Аптекарский приказ. Его целью была централизация государственного управления здравоохранением. Помещался приказ в Кремле, напротив Чудова монастыря. Показателем значи­мости Аптекарского приказа может служить тот факт, что возглав­ляли его, как правило, крупные сановники, приближенные царя – представители родов Шереметьевых, Черкасских, Милославских и др. Анализ деятельности Аптекарского приказа позволяет выделить следующие его основные функции:

-.организация медицинского обеспечения (за счет находящихся в ведении докторов, лекарей, аптекарей);

-.выдача разрешений на право медицинской деятельности;

-.организация военно-медицинской службы (с 60-х годов XVI в. в каждом полку появились полковые лекари);

-.врачебные освидетельствования (экспертиза больных и увечных).

В Воинском уставе Петра (1716 г.) вводится также требование обязательного осмотра и вскрытия трупа в случае насильственной смерти. Прежде всего, этот порядок предполагался в армии, на флоте и в 56 крупнейших городах России. С 1746 г. вводится обязательный осмотр трупов в случаях внезапной смерти.

Период функционирования механизма правового регулирования медицинской деятельности берет свое начало со второй четверти XVIII в. и продолжается в настоящее время. Основная его особенность заключается в том, что на эволюцию медицинской деятельности в стране оказали непосредственное влияние аспекты правового регулирования. По своей сути, право создает границы, в рамках которых функционирует сфера здравоохранения. В эпоху становления развитых абсолютистских государств происходит окончательное оформление регламентации медицинской деятельности, соответствующие изменения в постановке медицинского образования и т.п. В России этот период начался во время правления Петра I (конец XVII в. – первая четверть XVIII в.). Он (период) характеризуется ярко выраженным государственно-правовым механизмом регламентации медицинской деятельности, структурными изменениями в области здравоохранения (образование Медицинской канцелярии), появлением нормативно-правовых актов, регулирующих медицинское дело в стране (Воинский и Морской Уставы и Указ Петра I от 14 августа 1721 г. «Об учреждении в городах аптек под смотрением Медицинской Коллегии, о вспоможении приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором упомянутой Коллегии госпиталям»).

В период средневековья и Возрождения возникают и набирают силу европейские университеты, действующие на принципах академической автономии и самообеспечения (т.е. государство не финансировало эти заведения и практически не вмешивалось в их деятельность). В их рамках (а также в специализированных медицинских школах) главным образом и осуществлялось медицинское образование.

В 1803 г. во Франции был издан закон, предполагающий обязательный экзамен для выпускников медицинских учебных заведений. Испытания предполагали проверку знаний по анатомии, физиологии, гигиене, акушерству, патологии, нозологии, material medica, фармации, хирургии и внутренним болезням. Подготовленные таким образом медики были уже настоящими врачами в современном понимании слова, которые, кроме прочего, могли получить еще и соответствующий докторский диплом.

В Великобритании до середины XIX в. не было специализированных высших медицинских учебных заведений. Научная подготовка врачей в разных частях государства была, очевидно неодинаковой, лишенной стандартизации и необходимой регламентации. Государство со временем должно было озаботиться тем, что обязанности врача зачастую исполняли некомпетентные люди. Имело значение также и нарастание социальных проблем, обусловленных бурно растущей индустриализацией. В 1848 г. в Великобритании было создано Генеральное управление здоровья, а в 1858 г. английский парламент издал «Medical Act», в котором четко определялись условия, от которых зависело допущение к медицинской практике, в частности, в акте было указано, какие именно врачебные корпорации могут выдавать законные удостоверения о произведенных ими врачебных испытаниях. Признанные таким образом профессиональные врачи регистрировались особым «Генеральным советом медицинского образования и регистрации Соединенного Королевства», который в то же время имел право надзора над экзаменами и всем медицинским образованием Королевства.

Пруссия в 1825 г. осуществила полную реорганизацию врачебного дела. Закон установил несколько родов (классов) медиков: врачи дипломированные (подготовка которых проходила в университетах) и хирурги І и ІІ классов (их подготовка осуществлялась в особых медико-хирургических школах, больницах и т.п.). В 1852 г. закон упразднил имевшиеся между указанными категориями различия.

Дата добавления: 2014-12-27