Контроль рубежного уровня знаний. Решение ситуационных задач

Решение ситуационных задач.

1. Сформулируйте ургентную медикаментозную терапию приступа стенокардии.

2. У мужчины, 65 лет, страдающего ИБС стабильная стенокардия напряжения III функциональный класс, экстрасистолическая аритмия, СН I - возникли сильные, жгучего характера боли за грудиной, удушье, потеря сознания. Объективно общее состояние тяжелое Кожа бледная, покрыта обильным холодным потом выраженный акроцианоз Пульс -140 уд в 1 мин по типу мерцательной тахиаритмии, малый АКД - 70/40 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Анурия. На ЭКГ – монофазная кривая в отведениях III, АУР, \/₄ - V ₆. Сформулируйте диагноз, программу экстренной терапии. Обоснуйте выбор ЛС

3. Мужчину, 48 лет, беспокоят сжимающего характера боли за грудиной, возникающие при ходьбе по ровной местности через 500 – 800 м, при подъеме на 2 -3 этаж, после нервных нагрузок. Указанные приступы отмечает в течение 3-х месяцев. Прибегал к сублингвальному приему нитроглицерина, однако отказался от дальнейшего применения, так как он вызывал сильную головную боль Объективно гиперстеник повышенного питания Пульс - 76 уд в 1 мин, ритмичный, периодически экстрасистолы - 2 - 4 в 1 мин, АКД - 136/84 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Слабый акцент II тона и систолический шум над аортой. На ЭКГ признаки гипоксии миокарда в переднеперегородочном отделе левого желудочка. Врач прописал следующее лечение изодинит (20 мг) по 1 табл. 3 раза в день финоптин (80 мг) по 1 табл. 3 раза в день и анаприлин (40 мг) по 0,5 табл. 3 раза в день. Сформулируйте диагноз.Оцените правильность рекомендованного лечения.

4. Больного, 62 лет госпитализировали с жалобами на сильную боль за грудиной, которая длится 1 час и не купируется нитроглицерином. Страдает стенокардией, раньше приступ купировал нитратами. Сопутствующих заболеваний нет. Объективно: цианоз губ. Тоны сердца глухие, деятельность ритмическая. На ЭКГ: острая фаза трансмурального инфаркта передней стенки левого желудочка. Ваши действия.

5. Мужчину, 62 лет, госпитализировали в блок интенсивной терапии с длительным приступом загрудинной боли, которая не купируется приемом нитроглицерина. Объективно: АД – 80/60 мм рт. ст., ЧСС – 106 в 1 мин, ЧД - 22 в 1 мин. Во время аускультации тоны сердца глухие, ритм галопа. Чем объясняется снижение АД?

6. Мужчина, 60 лет, жалуется на приступы стенокардии во время ходьбы, подъёма на второй этаж. Много лет болеет ИБС. Объективно в лёгких везикулярное дыхание, ЧД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС – совпадает с величиной пульса и составляет 90 в 1 мин, АД – 140/70 мм рт. ст., голени пастозные. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

7. Мужчина, 52 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстояние 500 метров, перебои в работе сердца. Болеет около года. Объективно: ЧД 16 в 1 мин. Границы сердца смещены на 1 см влево, тоны приглушены, ЧСС – 84 в 1 мин, единичные экстрасистолы, пульс – 78 в мин, АД – 150/70 мм рт. ст.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения. Какие препаратов показаны для улучшения долгосрочного прогноза?

8. У мужчины, 47 лет, в предутреннее время появляются приступы стенокардии. Во время холтеровского мониторинга в это время фиксируется дугообразное смещение сегмента ST вверх в грудных отведениях, которое сохраняется на протяжении 15 мин. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС – 64 в мин, АД – 140/80 мм рт. ст.

Сформулируйте диагноз. Какой препарат целесообразно назначить?

9. Больного, 48 лет, беспокоит сжимающая боль в области сердца и за грудиной, которая возникает при ходьбе на расстояние 150-200 м и подъёме на 2 -й этаж и исчезает в состоянии покоя. Пульс и ЧСС постоянно 50-52 в 1 мин, АД – 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый правильный. На велоэргометрии – ишемические изменения на ЭКГ при мощности напряжения 40 Вт. Какой препарат следует назначить больному в первую очередь?

10. Больной, 62 лет, почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно: больной бледный, мокрый, акроцианоз. ЧД – 28 в 1 мин, ортопноэ. АД – 100/60 мм рт. ст. В лёгких с обеих сторон влажные хрипы. На ЭКГ: ЧСС – 240 в мин, зубец Р не определяется, R- R одинаковые и составляют 0,25 с, QRS – 0,18 с, в отведениях V₅ – V₆ дугообразная депрессия сегмента ST до 3 мм.

Сформулируйте диагноз. Предложите наиболее эффективную тактику ведения данного больного.

11. Больной, 50 лет, жалуется на нестерпимые боли за грудиной, которые появились 5 мин тому назад. Боли появляются 1-2 раза в месяц, чаще между 5-ю и 6-ю часами утра, длятся 15-20 мин. В течение дня чувствует себя здоровым. Объективно: пульс – 78 уд в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны ритмичные. На ЭКГ, зарегистрированных в покое и после нагрузки, изменений не выявлено. Ночью, во время приступа, было зарегистрировано краткосрочное повышение сегмента S-T в отведениях I, aVL, V₂-V₆.

Какой препарат целесообразно назначить для купирования приступа?

12. Мужчина, 60 лет, жалуется на головные боли, головокружение, шум в голове, отсутствие ночного сна, тошноту по утрам, ухудшение зрения, приступообразные боли в области сердца стенокардитического характера через 50-100 м ходьбы, при подъеме на 2-й этаж, одышку при физической нагрузке, перебои в деятельности сердца. В анамнезе болен гипертонической болезнью 30 лет. Максимальное АКД - 200/140 мм рт. ст., рабочее - 160/120 мм рт. ст. Пять лет назад перенес инфаркт миокарда, два года - острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ. Левосторонняя пирамидная недостаточность Пульс 84 уд в 1 мин, аритмичный по типу экстрасистолической аритмии (6-10 в 1 мин), твердый. АКД - 84/136 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона и систолический шум над аортой. Над легкими дыхание везикулярное, краевая крепитация. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги по правой среднеключичной линии. Отеков нет.

Сформулируйте диагноз. Произведите выбор ЛС. Составьте программу комбинированной терапии. Дайте ей клинико-фармакологическое обоснование.

13. Заполнить таблицу „Лекарственные средства для лечения ишемической болезни сердца”.

Группы лекарств	Препараты, путь введения, дозы	Возможные замены препаратов
1.Антиангинальные ЛС: 1) Нитраты: для купирования приступа для профилактики приступа букальная форма трансдермальная форма аэрозольная форма 2) Блокаторы кальциевых каналов: фенилалкиламиновые производные, бензотиазепиновые производные дигидропиридиновые производные 3) Бетаадреноблокаторы: - некардиоселективные - кардиоселективные 4) Антиагреганты 5) Средства метаболической коррекции

14. Заполнить таблицу „Основные направления фармакотерапии ишемической болезни сердца”.

Направления фармакотерапии	Фармакологические группы лекарств	Препараты
1.Увеличение доставки кислорода к сердечной мышце. 2.Снижение потребности миокарда в кислороде. 3.Улучшение реологических свойств крови. 4.Улучшение метаболических процессов в миокарде.

Дата добавления: 2014-12-25