Контроль рубежного уровня знаний. Перечень практических работ

Перечень практических работ.

А. Домашнее задание.

1. Знать классификацию, клинику аритмий.

2. Уметь оказывать первую помощь при тахиаритмиях и брадиаритмиях.

3. Изучить основные направления лечения различных видов аритмий.

Б. Самостоятельная практическая работа на занятии.

1. Прокурировать тематического больного в палате.

2. Изучить историю болезни (данные лабораторно-инструментальных исследований, осмотра консультантами, записей лечащего врача) и лист врачебных назначений.

3. При обследовании больного выделить субъективные, физикальные, лабораторно-инструментальные признаки нарушения ритма сердца и проводимости.

4. Написать клинический диагноз:

а) основного заболевания; осложнений основного заболевания;

б) сопутствующих заболеваний.

5. Определить группу ЛС необходимых для коррекции имеющихся нарушений.

6. На основании теоретических данных и собственных наблюдений осуществить выбор конкретного ЛС курируемому больному.

Решение ситуационных задач.

1. В кардиологическое отделение доставлен больной с острым инфарктом миокарда, осложненным приступом пароксизмальной тахикардии. Приступ был купирован внутривенным капельным введением лидокаина. После приступа: пульс – 80-88 уд. в 1 мин, ритмичный, АКД – 100/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие. В легких небольшое количество влажных хрипов с обеих сторон. Через несколько часов после прекращения введения лидокаина приступ повторился, был купирован новокаинамидом, но возобновлялся.

Объясните причину неэффективности типичных противоаритмических средств. Проведите коррекцию лечения. Составьте перечень ЛС, которые нельзя применять совместно с строфантином.

2. Мужчина, 47 лет, жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и нарушение сердечного ритма, Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в 1 мин, АД – 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, желудочковые экстрасистолы с частотой 10-15 в 1 мин. Установлен диагноз: гипертоническая болезнь и ИБС.

Какие препараты целесообразно назначить для лечения нарушения ритма у данного больного?

3. У больного, 70 лет, с ИБС и постынфарктным кардиосклерозом внезапно появился приступ сердцебиения. Пульс – 140 в минуту, слабый. АД – 100/60 мм рт ст. На ЭКГ – расширение комплекса QRS (0,13 с.) и отрицательные зубцы Т в классических отведениях. Рефлекторные способы, которые использовались для снятия приступов сердцебиения, эффекта не дали.

Сформулируйте клинический диагноз. Какие препараты уместно использовать в данном случае?

4. В связи с длительными болями стенокардитического характера больного, 56 лет, госпитализировали в больницу, где выявлен подъём сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QR в отведениях V₁-V₄. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем – частые эпизоды экстрасистолии.

Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

5. Больной, 45 лет, с мелкоочаговым инфарктом миокарда жалуется на ощущение перебоев в области сердца. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, волны f в отведениях II, III, АVF, V₁ V₂, неритмичность желудочковых комплексов, ЧСС – 220 в 1 мин, АД – 100/70 мм рт. ст. Для купирования приступа использовали обзидан, верапамил, новокаинамид, кордарон, гилуритмал, однако без положительного эффекта на протяжении 2-х суток.

Назначьте лечение и обоснуйте его.

6. Заполнить таблицу „Средства для купирования опасных для жизни аритмий”.

Вид аритмии	Препарат	Путь введения, доза
1.Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 2.Пароксизм фибрилляции предсердий 3.Трепетание предсердий 4.Трепетание и фибрилляция желудочков

7. Заполнить таблицу „Средства для длительного лечения аритмий”.

Вид аритмии	Препарат	Путь введения, доза
1.Синусовая тахикардия 2.Синусовая брадикардия 3.Экстрасистолия предсердная 4.Экстрасистолия желудочковая 5.Постоянная форма фибрилляции предсердий 6.Внутрисердечные блокады

Дата добавления: 2014-12-25