Актуальность темы. Аритмии сердца - нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения сокращения отделов сердца

ТЕМА 5. ВИДЫ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ПРОВОДИМОСТИ, ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Аритмии сердца - нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения сокращения отделов сердца. Аритмии возникают в результате заметных структурных изменений проводящей системы при любом заболевании сердца и (или) под влиянием заболеваний нервной, эндокринной и др. систем.

Для лечения аритмий применяются антиаритмические препараты.

Цель занятия. Усвоить этиопатогенетические факторы аритмий сердца, требования, предъявляемые к антиаритмическим препаратам.

Контрольные вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности строения проводящей системы сердца.

2. Характеристика основных функций сердца: электрофизиологических - автоматизм, возбудимость, проводимость, рефрактерность; механических - сократимость, тоничность.

3. Основные жалобы, симптомы и исследования при различных видах аритмии.

4. Патогенез и электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца и проводимости.

5. Классификация нарушений ритма сердца и проводимости. Клинические и электрокардиографические проявления

6. Синусовая тахикардия - этиология, клиническая картина, принципы фармакотерапии.

7. Синусовая брадикардия - этиология, клиническая картина, принципы фармакотерапии.

8. Синдром слабости синусо-предсердного узла - этиология, клиническая картина, принципы фармакотерапии.

9. Наджелудочковая тахикардия - этиология, клиническая картина, принципы фармакотерапии.

10. Предсердная экстрасистолия - этиология, клиническая картина, принципы фармакотерапии.

11. Желудочковая экстрасистолия - этиология, клиническая картина, принципы фармакотерапии.

12. Желудочковая пароксизмальная тахикардия - этиология, клиническая картина, фармакотерапия.

13. Мерцательная аритмия - этиология, клиническая картина, фармакотерапия.

14. Блокада сердца - этиология, клиническая картина, фармакотерапия.

15. Фибрилляция желудочков - этиология, клиническая картина, фармакотерапия.

16. Современные подходы к фармакотерапии аритмий:

ð этиотропные: устранение нейрогенных и эндокринных нарушений (угнетающие ЦНС, антитиреоидные); воспалительных явлений в миокарде (НПВС, глюкокортикоиды); острого или хронического кислородного голодания миокарда (ангиопротекторы, коронарорасширяющие и др.), нормализующих электролитный обмен (препараты калия) и др.

ð патогенетические: устранение нарушений обмена электролитов в фазах сердечного цикла и сопутствующих изменений автоматизма и возбудимости (мембраностабилизирующие, блокаторы Са²⁺ и К⁺ каналов, препараты калия); нервной регуляции сердечной деятельности (проводимости) – при тахиаритмиях (бета-адреноблокаторы), брадиаритмиях (М-холиноблокаторы, бета-адреномиметики).

16. Требования, предъявляемые к противоаритмическим средствам.

17. Классификация противоаритмических средств:

При тахиаритмиях*

I класс – блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства):

IА – удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП): хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этмозин, аймалин и др.;

IВ – укорачивающие ЭРП: лидокаин, мексилетин, токаинид, дифенин;

IС – оказывающие различное влияние на ЭРП: пропафенон, этацизин.

II класс – бета-адреноблокаторы:

û неселективные: пропроналол /анаприлин/, надолол /коргард/, окспренолол^** /тразикор/, пиндолол** /вискен/ и др.;

û кардиоселективные: атенолол, метопролол, талинолол, ацебутолол^** и др.

III класс – блокаторы калиевых каналов (удлиняющие ЭРП): амиодарон, соталол, бретилий.

IV класс – блокаторы кальциевых каналов: кардиотропные – верапамил, галлопамил, дилтиазем.

При брадиаритмиях: М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин и др.), бета-адреномиметики (изадрин, добутамин и др.), глюкагон.

18. Знать основные патогенетические механизмы, являющиеся объектом медикаментозного воздействия при:

- экстрасистолических аритмиях;

- мерцании и трепетании предсердий;

- приступе пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии;

- пароксизмальной желудочковой тахикардии;

- атриовентрикулярной блокаде, приступе Морганьи-Адамс- Стокса.

Дата добавления: 2014-12-25