Тема 17. Фармакотерапия нарушений водно-солевого обмена

Актуальность темы.

У здорового человека объём и состав жидкостей организма практически постоянный. Расстройства водного и электролитного баланса, как правило, начинаются с изменения волемического статуса. Процессы нормальной жизнедеятельности человека возможны только при условии сохранения гомеостаза. Поддержание относительного динамического постоянства внутренней среды обеспечивается регуляторными механизмами, среди которых одна из ведущих ролей принадлежит кислотно-щелочному равновесию (КЩР). Существование живых организмов (их нормальный внутриклеточный обмен, сохранение активности ферментов, функционирование органов и систем) возможно только при сохранении физиологической константы рН, определяемой непрерывным образованием и выделением кислот и оснований, при совместном действии физиологических буферных систем.

Практически все заболевания вызывают сдвиги гомеостаза. Последние становятся наиболее клинически значимы при тяжелых состояниях, когда исчерпываются компенсаторные возможности буферных систем: диабетическая кома, тяжелые гипоксические состояния, сердечная и почечная недостаточность и т.д. В этих случаях грамотная коррекция нарушений гомеостаза приобретает едва ли не основное значение для успешного лечения пациента.

Цель занятия.

Коррекция нарушений водно-электролитного баланса является необходимым условием успешного лечения больных любого профиля. Недооценка нарушений водно-электролитного обмена при целом ряде самостоятельных заболеваний (сахарный диабет, инфаркт миокарда, отек легких, шок), а также в условиях бесконтрольного применения ряда лекарственных препаратов (диуретики, сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды, антибиотики и др.) приводит к грубым нарушениям гомеостаза и может приобретать необратимый характер. Данная тема должна помочь своевременно диагностировать наличие водно-электролитных нарушений, оценить их значимость в патогенезе основного заболевания и осуществить рациональный выбор ЛС, устраняющих выявленные нарушения водно-электролитного баланса с учетом их максимальной эффективности и безопасности.

Необходимость изложения темы диктуется чрезвычайной распространенностью нарушений кислотно-щелочного баланса при многих патологических состояниях. С другой стороны, именно нарушение гомеостаза является приоритетным в патогенезе целого ряда заболеваний. Поэтому своевременная диагностика и оптимальная фармакологическая коррекция выявленных нарушений гомеостаза, особенно в условиях несостоятельности буферных систем организма, является основой спасения больного в ургентных ситуациях и его последующего лечения. Данная тема формирует у студентов общие принципы фармакотерапии подобных состояний, позволяет правильно оценить клиническую ситуацию и сделать научно обоснованный выбор средств коррекции гомеостаза с учетом их максимальной эффективности и безопасности.

Контрольные вопросы изучаемой темы

1. Перечислите заболевания и синдромы, сопровождающиеся наиболее выраженными нарушениями водно-электролитного баланса в организме.

2. Определите патофизиологические и патохимические механизмы этих нарушений.

3. Биологическая роль Mg, Ca, Na и К в организме.

4. Укажите клинические и лабораторно-инструментальные критерии, характеризующие нарушение водно-электролитного баланса.

5. Перечислите основные группы ЛС, применяемых для коррекции внеклеточной и внутриклеточной дегидратации, внеклеточной и внутриклеточной гипергидратации, гипо- и гипернатриемии, гипо- и гиперкалиемии, гипо- и гиперкальциемии, гипо- и гипермагниемии, гипо- и гиперхлоремии.

6. Чем определяется осмолярность плазмы крови, при каких состояниях она нарушается?

7. Объясните значимость ведущих фармакокинетических показателей в индивидуальном выборе препаратов, нормализующих водно-электролитный баланс.

8. Какие сопутствующие заболевания могут осложнить проводимую корригирующую фармакотерапию нарушенного водно-электролитного баланса?

9. Применение, каких распространённых ЛС может привести к выраженным нарушениям водно-электролитного баланса в организме. Предложите схему профилактики подобных нарушений.

10. Фармакокинетика, фармакодинамика, фармакотоксикодинамика ЛС, применяемых при основных нарушениях водно-электролитного обмена:

o р-ры кристаллоидов:

- глюкоза 5%, 10%, 40% р-ры;

- хлорид натрия (NaCl) 0,9%, 2%, 5%, 10% р-ры;

- хлорид калия (КCl) 7,5% р-р;

- сульфат магния (MgSO₄) 5%, 10%, 20%, 25% р-ры; магния цитрат (магнесол), аспарагинат калия и магния

- хлорид кальция (CaCl₂) 5%, 10% р-ры;

- кальция глюконат 5%, 10% р-ры;

- полиионные р-ры: (ацесоль, дисоль, лактасоль, трисоль, хлосоль, р-р Рингера);

- глюкозосолевые р-ры: (глюкосолан, регидрон), дексорид, Тата Дексин;

o коллоидные плазмозаменители:

- высокомолекулярные (полиглюкин, альбумин);

- среднемолекулярные (реополиглюкин, желатиноль, неогемодез, полидез);

- низкомолекулярные (маннит, сорбит, реоглюман).

11. Ведущие патогенетические механизмы при основных нарушениях водно-электролитного обмена, являющиеся предметом лекарственного воздействия.

12. Нежелательные эффекты ЛС, применяемых для нормализации нарушенного водно-электролитного баланса;

13.Принципы комбинирования указанных ЛС;

14. Критерии эффективности и безопасности применения предлагаемых ЛС.

15. Фармакодинамика, фармакокинетика, фармакотоксикодинамика ЛС, применяемых для коррекции различных нарушений КЩР:

16. ЛС применяемые для коррекции ацидоза - щелочные растворы (гидрокарбоната натрия и трисамина);

– средства метаболической терапии (витамины: В1, В2, В6, В12; липоевая и аскорбиновая кислоты; эссенциале);

- антигипоксанты (натрия оксибутират, цитохром, О2);

- средства, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин пентоксифиллин, неогемодез, буфломедил, нафтидрофурил);

17. ЛС, применяемые для коррекции алкалоза:

- кислотные растворы (0,1 н раствор хлористоводородной кислоты, аскорбиновая кислота);

- аминокислоты (лизин, аргинин);

- хлориды (калия, кальция, натрия); диуретики (аммония хлорид, диакарб);

18. Основные патогенетические механизмы нарушений регуляции КЩР, являющиеся объектом медикаментозного воздействия при:

– метаболическом ацидозе;

– респираторном ацидозе;

– смешенном респираторном и нереспираторном ацидозе;

– смешанных разнонаправленных нарушениях КЩР;

– метаболическом и респираторном алкалозе.

Дата добавления: 2014-12-25