Актуальность темы. Болезни почек и мочевых путей относятся к числу наиболее распространенных видов патологии

ТЕМА 14. ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Болезни почек и мочевых путей относятся к числу наиболее распространенных видов патологии.

Они представляют собой многочисленную и разнообразную как в клиническом, так и в морфологическом проявлении группу болезней и отличаются специфической симптоматикой. Многие из них протекают настолько характерно, что диагноз можно поставить на основании данных анамнеза.

Цель занятия. Усвоить этиопатогенетические факторы заболеваний почек и мочевыводящих путей, уметь определять проявления этих заболеваний, объяснить их причины и механизм развития, оценить исход и определить значение вероятных осложнений для организма.

Контрольные вопросы.

1. Классификация заболеваний почек и мочевыводящих путей.

I. Гломерулопатии.

А. Иммунные гломерулопатии;

¾ иммунокомплексные гломерулонефриты;

¾ первичные гломерулонефриты:

А. мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МзПГН),

Б. мембранозный гломерулонефрит (МбГН),

В. мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (МбПГН)

¾ вторичные гломерулонефриты при системных заболеваниях::

А. при узелковом периартериите,

Б. геморрагическом васкулите,

В. системной красной волчанке,

Г. ревматоидном артрите,

Д. ревматизме.

Б. Не иммунные гломерулопатии: липоидный нефроз.

II. Тубо-интерстициальные заболевания почек:

А. Инфекционные - острый и хронический пиелонефрит,

Б. Неинфекционные - острый тубуло-интерстициальный нефрит (ОТИН), хронический тубуло-интерстициальный нефрит (ХТИН).

III. Сочетанные заболевания почек: амилоидоз, диабетическая нефропатия, подагра, миеломная нефропатия.

IV. Сосудистые заболевания почек: атеросклероз, синдром злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ).

2. Общие принципы лечения.

¾ Правильная оценка клинического значения симптомов болезни.

¾ Определение этиологии болезни и особенностей её течения.

¾ Рациональность советов по общему режиму.

¾ Строго индивидуальный подход.

¾ Осторожность в назначении лечения, ограничение использования лекарственных средств.

¾ При определении способа лечения чёткое выделение этологического, патогенетического и симптоматического видов.

¾ Настойчивость в активном лечении, если оно назначено.

3. Острый гломерулонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, фармакотерапия.

4. Хронический гломерулонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения.

5. Основные направления фармакотерапии гломерулонефрита:

¾ патогенетическая терапия - глюкокортикостероиды (дексаметазон, флуметазон, метилпреднизолон, триамсинолон),

¾ при высокой активности патологического процесса - пульс-терапия.

¾ при нефротическом синдроме - иммуносупрессоры (азатиоприн, хлорамбуцил, циклофосфан).

¾ воздействие на внутриклубочковые и внутрисосудистые процессы коагуляции - антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин),

¾ воздействие на медиаторы воспаления и угнетения синтеза простагландинсинтетазы, подавление реакции антиген-антитело - НПВС (индометацин, диклофенак натрия, мелоксикам, нимесулид),

¾ мембраностабилизирующая терапия - хингамин, плаквенил,

¾ симптоматическая терапия - диуретики, гипотензивные средства.

6. Пиелит - этиология, патогенез, клиническая картина.

7. Острый пиелонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, фармакотерапия.

8. Хронический пиелонефрит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения.

9. Основные направления фармакотерапии хронического пиелонефрита:

¾ антибактериальная терапия - антибиотики, фторхинолоны,

¾ неспецифическая стимулирующая терапия - стимуляторы метаболических процессов (пентоксил),

¾ улучшение почечной гемодинамики - иммуномодуляторы (продигиозан), витамины (А, С), антиагреганты (пентоксифиллин).

10. Эффективность антибактериальных препаратов при хроническом пиелонефрите - возбудитель:

¾ кишечная палочка: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, цефалоридин, гентамицин, фторхинолоны), препараты второй очереди (бисептол, неграм, фурадонин, грамурин);

¾ протей: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, цефалоридин, гентамицин, фторхинолоны), препараты второй очереди (карбенициллин, левомицетин, фурадонин, невиграмон, бисептол);

¾ энтерококк: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, тетрациклин), препараты второй очереди (эритромицин, ристомицин, фурадонин, 5-Нок);

¾ синегнойная палочка: антибактериальные препараты первой очереди (тобрамицин, амикацин, цефтазидим, цефоперазон, мезлоциллин, пиперациллин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), препараты второй очереди (полимиксин В);

¾ стафилококк: антибактериальные препараты первой очереди (ампициллин, метициллин, оксациллин), препараты второй очереди (цефазолин, амоксиклав, цефтриаксон, азтреонам, имипен);

11. Мочекаменная болезнь - этиология, патогенез (оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, цистеиновые камни, белковые камни, холестериновые камни) клиническая картина, осложнения.

12. Основные направления фармакотерапии мочекаменной болезни:

¾ улучшение функции почек и борьба с инфекцией - препараты, способствующие выведению мочевых конкрементов (цистенал, ависан, астемизол);

¾ антибиотикотерапия - антибиотики с учётом посева мочи и антибиоткограммы;

¾ при почечной колике - анальгетики (баралгин, трамадол. омнопон, промедол, кетанов), антихолинергические (атропина сульфат, препараты красавки), спазмолитики (бускопан, спазмобрю, но-шпа, папаверина гидрохлорид)

13. Цистит - этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, фармакотерапия.

14. Острая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клиническая картина, фармакотерапия.

15. Хроническая почечная недостаточность - этиология, патогенез, клиническая картина.

16.Основные направления фармакотерапии хронической почечной недостаточности:

¾ адекватный приём жидкости - 30-40 мл/кг в сутки,

¾ контроль введения натрия и калия - препараты кальция,

¾ контроль гипертензии - гипотензивные ЛС.

¾ лечение анемии - препараты железа,

¾ лечение сердечной недостаточности - сердечные гликозиды,

¾ лечение ацидоза - раствор щёлочи,

¾ лечение инфекционных осложнений - антибиотики,

¾ лечение уремической остеодистрофии - препараты кальция,

¾ уменьшение потребления и всасывания фосфатов - гидроокись алюминия.

17.Амилоидоз - этиология, патогенез, клиническая картина,

18. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей:

• аномалии почечных сосудов,
• аномалии развития почек,
• наследственные и врождённые аномалии морфологии почек,
• аномалии лоханок, мочеточников и мочевого пузыря.

Дата добавления: 2014-12-25