Актуальность темы. Заболевания печени и желчного пузыря представляют большой раздел патологии, с которым сталкиваются врачи многих специальностей (инфекционисты

ТЕМА 11. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Заболевания печени и желчного пузыря представляют большой раздел патологии, с которым сталкиваются врачи многих специальностей (инфекционисты, терапевты, хирурги). В печени происходят основные превращения ЛС, подвергающиеся метаболизму, их инактивация, появление биологической активности и даже токсичности для организма. С другой стороны, ЛС сами способны вызывать поражения печени (токсический гепатит, хронический активный и холестатический гепатит). Образование и выделение желчи, нарушение функций желчного пузыря могут сопровождать заболевание печеночной паренхимы, а также вызывать вторично ее повреждение. При заболевании желчного пузыря встречаются острые состояния (печеночная колика), когда необходимо оказать ургентную помощь больному. Необходимость знания основных групп лекарственных средств, улучшающих функцию печеночных клеток, а также влияющих на процессы желчеотделения, умение применять их у конкретного больного, в зависимости от характера и течения патологического процесса определяют важность этой темы будущим провизорам.

Неоправданное назначение большого количества лекарственных препаратов, самолечение, экологическая напряженность окружающей среды приводят к увеличению риска токсического воздействия экзогенных химических веществ на организм человека. В первую очередь это относится к печени – органу «мишени», играющему ведущую роль в биотрансформации ксенобиотиков, способных поражать печень и вызывать специфические дозозависимые изменения со стороны ее функции и морфологической структуры. В последние годы отмечается рост заболеваемости печени вирусной этиологии, опасных в большей степени своими осложнениями.

Цель занятия. Усвоить этиопатогенетические факторы заболеваний печени, желчевыводящих путей; требования, предъявляемые к лекарственным средствам, используемых для лечения печени и желчного пузыря.

Контрольные вопросы.

1. Анатомия и физиология печени и желчного пузыря.

2. Субъективные методы исследования печени и желчного пузыря.

¾ боли - локализация, интенсивность, иррадиация, характер, длительность и условия, вызывающие или ослабляющие боли;

¾ диспептические жалобы - понижение аппетита, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие, урчание в животе, запоры, поносы;

¾ лихорадка - причины возникновения.

¾ кожный зуд;

¾ желтушные окрашивания кожи и видимых слизистых;

¾ увеличение размеров живота

3. Объективные методы исследования: осмотр:

¾ оценка тяжести состояния больного;

¾ общий вид больного;

¾ цвет кожи - желтуха - оранжево-жёлтый цвет кожи, лимонно-жёлтый или зелёно-жёлтый цвет, серо-бурый или коричневый, "грязный" цвет;

¾ следы расчёсов, петехиальная сыпь, ксантомы, сосудистые звёздочки, печёночные ладони, малиновый язык;

¾ ангулярный стоматит,

¾ форма живота - асцит, расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке - "голова Медузы").

4. Объективные методы исследования: пальпация печени и желчного пузыря:

¾ поверхностная пальпация печени;

¾ глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско (в положении стоя, в положении лёжа на спине, и на левом боку);

5. Объективные методы исследования: перкуссия:

¾ определение верхней границы абсолютной тупости печени;

¾ определение нижней границы абсолютной тупости печени;

¾ перкуторное определение величины и конфигурации печени.

6. Объективные методы исследования: аускультация (шум трения брюшины).

7. Лабораторные методы исследования печени и желчного пузыря:

¾ исследование пигментного обмена,

¾ углеводного обмена,

¾ белкового обмена,

¾ жирового обмена,

¾ исследование ферментов печени,

¾ определение обезвреживающей функции печени,

¾ определение выделительной функции печени

8. Инструментальные методы исследования печени и желчного пузыря:

¾ рентгенологические исследования печени;

¾ радиоизотопные методы исследования;

¾ ультразвуковая эхография печени и желчного пузыря;

¾ лапароскопия.

9. Острый вирусный гепатит, классификация:

¾ острый вирусный гепатит А;

¾ острый вирусный гепатит В;

¾ острый вирусный гепатит С;

¾ острый вирусный гепатит Е - близок гепатиту А;

¾ острый вирусный гепатит Д;

¾ гепатит, вызванный цитомегаловирусом,

¾ гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра;

¾ гепатит, вызванный вирусом герпеса;

¾ токсический гепатит.

10. Патогенез острого гепатита.

11. Клиническая картина вирусного гепатита.

12. Фармакотерапия вирусного гепатита - (раствор глюкозы 5% - до 50 мл, р-р натрия гидрокарбоната 4%- 100 мл, в тяжёлых случаях - глюкокортикостероиды, в период реконвалисценции гепатопротекторы);

13. Хронический гепатит - классификация:

¾ инфекционные - как исход вирусного гепатита, при бруцеллёзе, туберкулёзе, сифилисе... и паразитарные;

¾ токсические, токсико-аллергические, обменные.

14. Этиология, патогенез, клиническая картина, течение хронических гепатитов.

15. Фармакотерапия хронических гепатитов - витаминотерапия, раствор глюкозы, преднизолон, азотиоприн, альбумин, гепатопротекторы (гептрал, бетаин цитрат, лецетин, метионин, урсофальк, метадоксил, эссенциале, сирепар, хофитол, легалон, карсил, силибор, гепабене, гепар, гепатофальк).

16. Алкогольные поражения печени - патогенез, клиническая картина, фармакотерапия.

17. Цирроз печени, классификация:

¾ по этиологии - вирусный (А. Б. С. Д. и др.), алкогольный, аутоиммунный, лекарственный, первичный и вторичный билиарный, метаболический и криптогенный (невыясненной этиологии):

¾ по морфологическим признакам - крупноузелковый, мелкоузелковый, смешанный;

¾ по стадиям - начальная, выраженных клинических проявлений, терминальная;

¾ по фазам - минимальная, умеренная, высокоактивная и неактивная;

¾ по степени функциональных нарушений - лёгкая, средняя, тяжёлая;

¾ по выраженности и типу портальной гипертензии - скрытая, умеренная, резко выраженная, подпечёночная, внутрипечёночная и надпечёночная.

18. Этиология, патогенез, клиническая картина, течение.

19. Фармакотерапия цирроза печени - витаминотерпия, гормональная терапия, терпия липотропными веществами, терапия иммунодепрессантами.

20. Осложнения и прогноз.

Дата добавления: 2014-12-25