Гиперкоагуляция и ее механизмы

Повышение функциональной активности тромбоцитов и тромбоцитозы

Повышенная наклонность тромбоцитов к адгезии и агрегации наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонической болезни и других заболеваниях. Усиление агрегации тромбоцитов может быть первичной, т.е. связанным, например, с гиперпродукцией тромбоксана А₂ (которая отмечается при инсулинзависимом сахарном диабете, позднем гестозе беременных, злокачественных опухолях и др.).

Гипергликемия, гиперлипидемия (особенно, за счет ЛПНП и ЛПОНП) способствуют повышению агрегационной активности тромбоцитов и их чувствительности к индукторам агрегации. При инсулинзависимом сахарном диабете это обусловлено наличием гликозилированных рецепторов тромбоцитов, что обеспечивает их большую реактивность, в том числе и активную адгезию к коллагену сосудистой стенки. Увеличение содержания в крови адреналина, b-липопротеидов, свободных жирных кислот, ф.W сопровождается значительным повышением агрегационной активности тромбоцитов. Дефицит простациклина, как основного антиагрегантного вещества, также характеризуется гиперагрегацией тромбоцитов.

Тромбоцитозы, особенно, рост числа тромбоцитов выше 600٠10⁹ обычно вызывают тромбофилию. Тромбоцитозы отмечаются при некоторых миелопролиферативных заболеваниях (болезнь Вакеза, миелофиброз), после спленэктомии, при дефиците железа и т.д..

Для тромбогенных ситуаций, как правило, характерно снижение порога чувствительности тромбоцитов к индукторам агрегации, усиление спонтанной агрегации тромбоцитов в кровотоке, уменьшение продолжительности жизни циркулирующих тромбоцитов. В плазме повышается уровень внутритромбоцитарных факторов (b-тромбоглобулин, антигепариновый фактор и др.), что указывает на активацию "реакции высвобождения". Существенное значение имеет использование лекарственных ингибиторов рецепторов тромбоцитов к фибриногену IIb/IIIa в ситуациях, когда тромбозы артериол приводят к инфаркту миокарда и другим критическим состояниям.

В некоторых случаях, например после острой кровопотери, повышение свертываемости крови является компенсаторной реакцией. Длительная и выраженная гиперкоагуляция создает условия для активации тромбообразования (тромбофилии). Повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция) и тромбофилия наблюдаются при многих заболеваниях и патологических процессах. К их развитию могут привести следующие механизмы.

Дата добавления: 2015-03-29