Местная анестезия

Местные анестетики в ветеринарии рептилий применяют для анальгезии при минорных вмешательствах, при взятии биопсии и некоторых других диагностических процедурах, а также при сочетанном наркозе. Обезболивание – это вопрос этики в современной ветеринарии. Местные анестетики достаточно дешевы, не требуют госпитализации животного, не проходят ГЭБ и обычно не вызывают системного воздействия в терапевтических дозах. Для их использования нужно знать технику инъекций, так как попадание в нерв может вызвать временное или постоянное нарушение трофики тканей. При передозировке они легко могут вызвать системную интоксикацию. Большинство местных анестетиков (кроме кокаина) вызывают вазодилатацию и гиперемию. Адреналин, как вазоконстриктор, устраняет этот эффект, поэтому в медицине многие местные анестетики применяют в сочетании с адреналином или гиалуронидазой, повышающей проникающую способность. Однако, вазоконстрикция адреналина сменяется расширением сосудов, более сильным и длительным, поэтому в ветеринарии мелких домашних и экзотических животных применение его ограничено. Механизм действия местных анестетиков заключается в блокировании ионных каналов, нарушении оттока ионов натрия и деполяризации мембран, причем они обладают тропизмом к нервной ткани. В неактивной форме анестетики амидного типа являются солями четвертичного аммониевого соединения и активируются при контакте со слабощелочной мембраной нервного волокна. В местах с локальным ацидозом (очаги воспаления) их активность значительно ниже. Они плохо всасываются через здоровую кожу, тем более, через чешуйчатую кожу рептилий. Анестетики эфирного ряда за исключением новокаина, сейчас редко применяют в ветеринарии мелких животных. Рептилии и птицы обладают гиперчувствительностью к новокаину. У мелких млекопитающих его передозировка проявляется конвульсиями, но, так как препарат быстро метаболизируется печенью, кумулятивного эффекта обычно не наступает (Clarke, 1992). Этого нельзя сказать о рептилиях, у которых основное выделение препарата происходит за счет клубочковой фильтрации, и поэтому период полувыведения новокаина оказывается дольше расчетного. Системное действие новокаина, которое он оказывает на млекопитающих, заключается в понижении возбудимости периферических холинэргических систем, миокарда и моторных зон коры большого мозга, а также блоке вегетативных ганглиев. У рептилий и птиц эти эффекты более выражены, поэтому новокаин сейчас полностью исключен из практики с этими животными.

Лидокаин и некоторые его гомологи широко применяют в практике с рептилиями для поверхностной аналгезии слизистых оболочек, инфильтрационной, проводниковой и регионарной анестезии при хирургических вмешательствах. Для поверхностной анестезии при интубации традиционно применяли новокаин (citocain), но сейчас перешли на 10% спрей лидокаина. Некоторые анестетики эфирного ряда по-прежнему применяют для обезболивания конъюнктивы и роговицы (пропакаин, аметокаин). Для локальной инфильтрации рептилиям применяют 0,5-1% раствор лидокаина, без добавления адреналина. Им обезболивают кожу, нервные окончания, надкостницу, синовиальные мембраны и подслизистый слой. Подкожная клетчатка, жировая ткань, мышцы, связки, фасции, кость, хрящ и брыжейки не чувствительны к лидокаину. Для линейного блока млекопитающим используют более концентрированные растворы. Однако мы не рекомендуем пытаться проводить линейный блок ящерицам. Во-первых, для этого нужно хорошо знать анатомию, которая может отличаться даже у близких видов, а во-вторых, рептилии не имеют выраженного эпидурального пространства, и любые инъекции будут попадать субдурально. Это чревато компрессией или прямым токсическим воздействием на спинной мозг. Внутривенную регионарную анестезию лидокаином проводят при высокой ампутации хвоста и операциях на конечностях. При использовании 2% раствора лидокаина эффект наступает через 3-5 минут и длится около 90 минут. Такая анестезия может быть чревата расслаблением анального сфинктера или ретракторов гемипенисов и иногда заканчивается пролапсом органов клоаки. Проводниковую анестезию иногда применяют для блокады нижнечелюстной ветви при операциях на мандибуле у игуан, но мы предпочитаем проводить их под общей анестезией, так как остеотомия с остеопластикой обычно занимает более часа. У млекопитающих в зоне инфильтрации в восстановительный период могут отмечаться явления парестезии: раздражение, боль, не нормальная чувствительность. Кошки и собаки могут кусать и царапать такие места, что, в принципе способны делать и ящерицы, хотя сам я этого не наблюдал. При передозировке лидокаина у млекопитающих могут отмечаться симптомы интоксикации: сокращения мышц, седация, конвульсии, диспноэ, реже возбуждение. Токсической является доза около 10 мг/кг (Clarke, 1992). Лечение в этом случае заключается в даче кислорода, введении диазепама и форсированном диурезе (Mc Kelvey, Hollingshead, 1994; Muir, Birchard, 1997). Дуглас Мэйдер (Mader, 1998) наблюдал гибель игуаны от передозировки лидокаина. Я наблюдал гибель болотной черепахи, обыкновенного удава и явления интоксикации у нескольких хамелеонов и агам. Симптомы включали диспноэ, фасцикуляцию и смерть от прогрессирующей сердечной недостаточности и возможно, коллапса, в течение 15-60 минут. Я думаю, что токсическая доза для здоровых рептилий составляет не менее 40 мг/кг (2 мл 2% раствора), но у ослабленных животных возможны токсические реакции и при меньших дозах, поэтому лучше не превышать дозу 20 мг/кг и использовать более слабые растворы (0,5 -1%).

Коллеги на Западе нередко используют мепивикаин, как наименее токсичный, и бупивикаин, который обладает пролонгированным действием. Тримекаин – одно из главных средств наркоза для амфибий, дающий при накожном применении общую анестезию с хорошей адинамией и аналгезирующим эффектом.

Дата добавления: 2015-03-29