Синусит. Стрептококковый тонзиллофарингит

Стрептококковый тонзиллофарингит

Клиническое применение

Кларитромицин является эффективным антибиотиком прежде всего для лечения инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей. Он используется при инфекциях, вызванных атипичными микобактериями, а также при язвенной болезни с целью эрадикации H.pylori. Есть данные о применении кларитромицина при инфекциях кожи и мягких тканей, токсоплазмозе, урогенитальных, ородентальных и глазных инфекциях.

В рандомизированных исследованиях у больных стрептококковым тонзиллофарингитом клиническая эффективность антибиотика составила 91-100% и примерно соответствовал эффективности феноксиметилпенициллина и эритромицина. Эрадикация БГСА составила 88-100% (табл. 32).

Таблица 32. Эффективность кларитромицина при стрептококковом тонзиллофарингите.

Сводные данные D.H. Peters, S.P. Clissold (1992) [311]

Сравнение препаратов	Дозы	Длитель- ность лечения, дни	Дизайн иссле- дования	Число больных	Клини- ческая эффек- тивность, %	Бакте- риологи- ческая эради- кация, %
Кларитромицин/ ФМП	250 мг х 2 р.д. 250 мг х 4 р.д.	> 7 > 7	ДС	43 47	95 91	88 91
Кларитромицин/ ФМП	250 мг х 2 р.д. 250 мг х 3 р.д.	10 10	ПС	179 175	97 97	95 87
Кларитромицин/ ФМП	250 мг х 2 р.д. 250 мг х 4 р.д.	8-10 10-14	ДС	67 58	100 100	100 97
Кларитромицин/ эритромицин	250 мг х 2 р.д. 500 мг х 2 р.д.		ОР	115 115	97 94	97 92

ФМП - феноксиметилпенициллин
р.д. - раз в день
ДС - двойное слепое; ПС - слепое; ОР - открытое рандомизированное

В двух двойных слепых исследованиях кларитромицина, назначаемый в дозе 250 мг два раза в день в течении 10 дней, не уступая феноксиметилпенициллину по клинической эффективности (97%), превосходил его по степени бактериологической эрадикации (95 и 94% против 87% и 88% соответственно) [356].

При остром синусите положительный эффект кларитромицина был отмечен у 84-95% больных, а бактериологическая эрадикация составила при этом 89-92% (табл. 33). По клинической эффективности, которая подтверждается рентгенологическими данными, кларитромицин практически не отличается от ампициллина, ко-амоксиклава и цефаклора. Среди выделенных патогенов преобладали H.influenzae, S.pneumoniae, S.aureus и M.catarrhalis.

Таблица 33. Эффективность кларитромицина при остром синусите

Сравнение препаратов	Дозы	Длитель- ность лечения, дни	Дизайн исследо- вания	Число больных	Клини- ческая эффек- тивность, %	Бакте- риологи- ческая эради- кация, %	Литературный источник
КЛАР/ АМОКС	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 4 р.д.	7-14 7-14	ПС	55 61	85 80	НД НД	Dubois, Saint-Pierre (1991) [357]
КЛАР/ АМОКС	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 3 р.д.	9-11 9-11	ПС	32 35	91 91	89 92	Karma и соавт. (1991) [358]
КЛАР/ АМОКС	250 мг х 2 р.д. 500 мг х 2 р.д.	< 14 < 14	ОР	57 57	91 84	89 93	Marchi (1990) [359]
КЛАР/ КАМ	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 3 р.д.	< 14 < 14	ПС	48 46	98 100	91 96	Saint-Pierre и соавт. (1992) [360]
КЛАР/ КАМ	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 3 р.д.	8 8	ОР	145 139	86 85	НД НД	Gehanno и соавт. (1995) [361]
КЛАР/ КАМ	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 3 р.д.	14 14	ПС	366 373	93 89	НД НД	Dubois, Devcich (1994) [362]
КЛАР/ ЦФКЛ	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 3 р.д.	10 10	ОР	40 35	92,5 91,4	НД НД	Goumas и соавт. (1997) [363]

КЛАР - кларитромицин; АМОКС - амоксициллин; КАМ - ко-амоксиклав; ЦФКЛ - цефаклор
ПС - простое слепое; ОР - открытое рандомизированное
р.д. - раз в день
НД - нет данных

Есть данные о применении кларитромицина при хронических синуситах. В рандомизированном исследовании установлено, что по эффективности у больных с такими инфекциями кларитромицин при назначении в течение 3 месяцев превосходит эритромицин [364]. Предполагается, что положительный эффект препарата при хронических синуситах может быть связан не только с антибактериальной активностью, но и с местным противовоспалительным действием, которое обусловлено ингибированием продукции цитокинов и устранением интраназальной гиперсекреции [323].

Дата добавления: 2015-05-06