Геликобактериоз. В связи с предполагаемой ролью внутриклеточных возбудителей в патогенезе бронхиальной астмы проведено пилотное двойное слепое исследование эффективности

Микобактериоз

Бронхиальная астма

В связи с предполагаемой ролью внутриклеточных возбудителей в патогенезе бронхиальной астмы проведено пилотное двойное слепое исследование эффективности кларитромицина у больных бронхиальной астмой в сравнении с плацебо. Наличие хронической инфекции C.pneumoniae у пациентов было определено серологически, a M.pneumoniae - методом полимеразной цепной реакции. Кларитромицин, назначаемый внутрь по 500 мг два раза в день в течение 6 недель, приводил к улучшению состояния больных, что объективно подтверждалось пикфлоуметрией, в то время как в группе, получавшей плацебо, позитивных сдвигов не наблюдалось [185].

Специфической областью использования кларитромицина является применение его для лечения и профилактики оппортунистических инфекций у больных со СПИДом. Для лечения диссеминированных инфекций, вызванных внутриклеточным комплексом M.avium кларитромицин применяют в дозе 500 мг два раза в день в сочетании с этамбутолом и рифабутином [388]. Такой режим, как показали сравнительные рандомизированные исследования, является более эффективным, чем комбинация рифампицина, этамбутола, клофазимина и ципрофлоксацина [389]. Назначение более высоких доз кларитромицина (1000 мг два раза в день) не сопровождается повышением эффективности, а наоборот, ведет к уменьшению продолжительности жизни пациентов [390].

Кларитромицин может быть использован также при диссеминированных кожных и легочных инфекциях, вызванных M.chelonae, M.xenopi, M.marinum [391,392]. При инфекциях, вызванных M.chelonae, кларитромицин более эффективен, чем эритромицин и азитромицин, и может применяться в виде монотерапии. В отношении M.xenopi эффективность антибиотика повышается в случае его сочетания с офлоксацином, этамбутолом и клофазимином. Кроме того, кларитромицин, как в виде монотерапии, так и в сочетании с миноциклином, эффективен при инфекциях, вызванных M.leprae [168].

Поскольку кларитромицин обладает повышенной кислотоустойчивостью, он находит широкое применение у больных язвенной болезнью для эрадикации H.pylori. Существенно, что кларитромицин имеет преимущества перед некоторыми другими макролидами (эритромицином, азитромицином) в плане сохранения выраженности антигеликобактерного эффекта при снижении рН среды [393]. Природная устойчивость H.pylori к кларитромицину встречается значительно реже (4%), чем к традиционно используемому метронидазолу (11%) [394]. Наилучший эффект отмечается при использовании кларитромицина в различных комбинациях с другими антибиотиками, активными против данного патогена, и мощными антисекреторными препаратами из группы ингибиторов протонного насоса. Так, в случае сочетания кларитромицина с омепразолом эрадикация геликобактера может достигать 94% [395]. Эффективная (более 90%) и быстрая (в течение 1 недели) эрадикация отмечается при назначении тройной комбинации: омепразол + кларитромицин + нитроимидазоловый препарат [396]. Вместо нитроимидазолов (метронидазола или тинидазола), которые иногда плохо переносятся, в данную комбинацию можно включать амоксициллин [397]. Высокая степень эрадикации H.pylori (93-96%) достигается также при сочетании кларитромицина с метронидазолом (или амоксициллином) и пантопразолом [398].

Дата добавления: 2015-05-06