Внебольничная пневмония

Бронхит

По клинической эффективности при обострениях хронического бронхита, которая составляет от 81 до 97%, кларитромицин не уступает пероральным b-лактамам (ампициллину, амоксициллину, цефаклору, цефуроксим аксетилу, цефподоксим проксетилу) и другим макролидам (джосамицину, азитромицину, диритромицину) (табл. 34). Эрадикация возбудителя при этом отмечается у 75-95% больных.

Таблица 34. Эффективность кларитромицина при обострении хронического бронхита

Сравнение препаратов	Дозы	Длитель- ность лечения, дни	Дизайн исследо- вания	Число больных	Клини- ческая эффек- тивность, %	Бакте- риологи- ческая эради- кация, %	Литературный источник
КЛАР/ АМП	250 мг х 2 р.д. 250 мг х 4 р.д.	6-15 6-15	ПС	29 34	97 91	79 95	Bachand (1991) [365]
КЛАР/ АМП	250 мг х 2 р.д. 250 мг х 4 р.д.	7-14 7-14	ДС	310 326	91 91	88 91	Notario и соавт. (1996) [366]
КЛАР/ АМОКС/ ЦФКЛ	250 мг х 2 р.д. 250 мг х 3 р.д. 250 мг х 3 р.д.	7 7 7	ОР	79 71 72	97 93 92	91 94 88	Mehtar и соавт. (1991) [367]
КЛАР/ ЦА	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 2 р.д.	< 14 < 14	ПС	30 38	90 89	90 89	Jenkinson и соавт. (1992) [368]
КЛАР/ ЦФКЛ	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 3 р.д.	< 14 < 14	ДС	110 106	87 84	90 90	Spiritus и соавт. (1992) [369]
КЛАР/ ЦТБ	500 мг х 2 р.д. 400 мг х 1 р.д.	7-14 7-14	ПС	128 134	87 84	89,5 85	Ziering и соавт. (1995) [370]
КЛАР/ ЦФКС	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 2 р.д.	< 14 < 14	ДС	118 140	91 91	87 84	Spiritus (1995) [375]
КЛАР/ ЦП	250 мг х 2 р.д. 100 мг х 4 р.д.	10 10	ОР	179 153	81 77	НД НД	Leophonte, Chauvin (1996) [371]
КЛАР/ ДЖОС	500 мг х 2 р.д. 500 мг х 3 р.д.	14 14	ОР	40 42	95 95	95 95	Fraschini (1990) [113]
КЛАР/ АЗИТ	250 мг х 2 р.д. 500 мг х 1 р.д.	7 3	ОР	101 99	87 95	75 93*	Pozzi и соавт. (1994) [373]
КЛАР/ ДИР	250 мг х 2 р.д. 500 мг х 1 р.д.	7 5	ПС	96 95	95 89,5	НД НД	Hosie и соавт. (1995) [372]

КЛАР - кларитромицин; АМП - ампициллин; АМОКС - амоксициллин; ЦА - цефуроксим аксетил;
ЦФКЛ - цефаклор; ЦТБ - цефтибутен; ЦФКС - цефиксим; ЦП - цефподоксим проксетил;
ДЖОС - джосамицин; АЗИТ - азитромицин; ДИР - диритромицин
ОР - открытое рандомизированное; ПС - простое слепое; ДС - двойное слепое
НД - нет данных
* - статистически достоверная разница (р < 0,05) между группами

В одном из исследований кларитромицин по бактериологической эрадикации уступал азитромицину (75 и 93% соответственно), однако по клинической эффективности и общеитоговому влиянию на исход заболевания препараты оказались эквивалентными [373].

В многоцентровом исследовании у больных хроническим бронхитом, осложненнным бронхоэктазами, эффективность кларитромицина оказалась более высокой (77%), чем у цефаклора (67%) [374].

Кларитромицин эффективен при обострении бронхита как у некурящих, так и у курящих пациентов, а также у больных пожилого возраста [375,376].

Имеющиеся данные позволяют считать кларитромицин вполне приемлемой альтернативой пероральным аминопенициллинам и цефалоспоринам при обострениях хронического бронхита.

Согласно данным многих сравнительных исследований кларитромицин высокоэффективен при внебольничной пневмонии. По уровню клинического эффекта (76-97%) кларитромицин, применяемый в дозе 250-500 мг 2 раза в день, не имеет существенных отличий от других макролидов (табл. 35).

Таблица 35. Сравнительная эффективность кларитромицина и других макролидов при вневольничной пневмонии.

Сводные данные G. Gialdroni Grassi, С. Grassi (1995) [36]

Сравнение препаратов	Дозы *	Число больных с положительным эффектом / общее число больных (%)	Бактериологи- ческая эрадикация, %
Кларитромицин/ джосамицин	500 мг х 2 р.д. 1000 мг х 2 р.д.	84 / 93 (90) 58 / 65 (89)	87 94
Кларитромицин/ джосамицин	500 мг х 2 р.д. 1000 мг х 2 р.д.	43 / 47 (91) 20 / 23 (87)	86 90
Кларитромицин/ эритромицин	250 мг х 2 р.д. 500 мг каждые 6 часов	33 / 34 (97) 32 / 32 (100)	НД НД
Кларитромицин/ эритромицин	250 мг х 2 р.д. 250 мг х 4 р.д.	21 / 23 (91) 24 / 24 (100)	100 89
Кларитромицин/ эритромицин	250 мг х 2 р.д. 500 мг каждые 6 часов	57 / 64 (89) 43 / 44 (98)	НД НД
Кларитромицин/ эритромицин/ эритромицин	250 мг х 2 р.д. 250 мг каждые 6 часов 500 мг каждые 6 часов	137 / 142 (96) 48 / 48 (100) 78 / 81 (96)	92 92 100
Кларитромицин/ рокситромицин	250 мг х 2 р.д. 150 мг х 2 р.д.	26 / 34 (76) 26 / 31 (84)	57 83
Кларитромицин/ эритромицин	250-500 мг х 2 р.д. 250-500 мг х 4 р.д.	26 / 30 (87) 30 / 30 (100)	НД НД

* - длительность лечения составляла 7-15 дней
р.д. - раз в день
НД - нет данных

Наиболее частыми патогенами, которые выделялись у больных с инфекциями нижних дыхательных путей в описанных выше исследованиях, были M.catarrhalis, H.influenzae, S.aureus и S.pneumoniae. При этом наилучший бактериологический эффект кларитромицин проявлял в отношении пневмококка.

Высокая эффективность кларитромицина, сравнимая с эффектом других макролидов, отмечалась при назначении больным атипичной пневмонией, возбудителями которой являлись M.pneumoniae, C.pneumoniae и C.psittaci [377,378,379]. Применение препарата при легионеллезе в дозе 500-1000 мг внутрь два раза в день в течение 14-35 дней также является весьма успешным [380,381]. В открытом исследовании у 20 пациентов с пневмонией, вызванной L.pneumophila, клиническая эффективность кларитромицина, который в первые 15 дней назначался внутривенно по 500 мг два раза в день, а в последующие 20 дней - в такой же дозе внутрь, составила 100% [382].

У больных с тяжелыми формами внебольничной пневмонии кларитромицин может быть использован в виде ступенчатой схемы - сначала внутривенно, а затем внутрь [137]. Если пневмония имеет крайне тяжелое течение, кларитромицин в дозе 500 мг два раза в день внутрь может применяться в сочетании с парентеральным введением цефуроксима [383]. При фармакоэкономической оценке по методу стоимость-эффективность данная комбинация не только не уступает сочетанию цефуроксима с эритромицином, вводимым внутривенно, но и может оказаться более рентабельной [384,385].

В других работах, посвященных исследованию фармакоэкономики кларитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей, также продемонстрированы его преимущества перед пенициллином, амоксициллином, цефаклором и эритромицином. Снижение общей стоимости лечения при использовании кларитромицина связано с более быстрым улучшением состояния больных и уменьшением в связи с этим потребности в анальгетиках, отхаркивающих и противокашлевых препаратах [386,387].

Дата добавления: 2015-05-06