Лазерное лечение

Операции на склеральном синусе

Операции на шлеммовом канале (склеральном синусе) значительно сложнее других антиглаукоматозных операций. Достаточно правильное их выполнение возможно только с помощью операционного микроско­па. Операции на синусе относят к микрохирургическим вмешатель­ствам. Различают три типа операций: вскрытие наружной стенки синуса, разрез его внутренней стенки и иссечение участка трабекулы и синуса. Операция первого типа получила название синусотомии, а разрез внутренней стенки синуса — трабекулотомии. Для увеличения эффективности синусотомии дополнительно производят растяжение трабекулы (трабекулоспазис). С этой целью склеру позади синуса прижигают диатермокаутером. Особенно большое распростра­нение получила синусотрабекулэктомия — иссечение небольшого учас­тка трабекулы и пазухи со вскрытием внутренней стенки ее. Операции на склеральном синусе и трабекуле менее травматичны, чем традици­онные антиглаукоматозные операции.

Операция несквозного рас­сечения трабекулы вместе с патологической эмбрио­нальной тканью на ее вну­тренней поверхности приврожденной глаукоме по­лучила название гониотомии. Эту операцию производят при помощи миниатюрного копьевидного ножа (гониотома) под кон­тролем гониоскопа. По данным Т. И. Ерошевского, гониотомия является операцией выбора в ранней
стадии врожденной глаукомы.

Циклодиализ. После разреза конъюнктивы и склеры в 4—5 мм от лимба шпателем отслаивают ресничное тело от склеры на протяжении около половины окружности глаза. Операция создает дополнительный отток водянистой влаги из передней камеры в супрахориоидальное пространство и дриводит к значительному сниже­нию внутриглазного давления. У многих больных гипотензивный эффект операции нестоек, поэтому циклодиализ применяют редко, главным образом при афакической глаукоме.

Циклодиатермия. Циклокриотерапия. Диатер­мические прижигания наносят на склеру в области ресничного тела или тотчас кзади от него. Они могут быть перфорирующими, полуперфори­рующими или поверхностными. Вместо диатермии можно производить криоаппликации.

Диатермические прижигания используют и для выключения передних ресничных или задних длинных ресничных артерий. Воздействие низких и высоких температур на ресничное тело и питающие его сосуды приводит к их частичной атрофии и уменьшению скорости образования водянистой влаги.

В последнее время все большее распространение получают лазерные операции при глаукоме. Луч лазера позволяет прижигать ткани глаза, вызывать их сморщивание и атрофию. Советскими исследователями разработан так называемый холодный лазер, который оказывает не термическое, а механическое действие, разрывая ткани.

С помощью лазера можно в амбулаторных условиях произвести иридэктомию. Прижигание корня радужки вызывает сморщивание его ткани и расширение угла передней камеры (гониопластика). Лазерную иридэктомию и гониопластику используют для лечения закрытоугольной глаукомы.

При операции лазерной трабекулопунктуры трабекула вскрывается лучом холодного лазера изнутри. Это вмешательство показано при открытоугольной глаукоме.

Дата добавления: 2015-04-23