Лабораторный синдром воспаления

Лабораторный синдром воспаления неспецифичен, выраженность его зависит от обширности поражения легочной ткани. Изменения со стороны периферической крови выражаются в лейкоцитозе, сдвиге лей­коцитарной формулы влево, токсической зернистости нейтрофилов, лимфопении, эозинопении, увеличении СОЭ. Биохимические при­знаки воспаления характеризуются повышением содержания в крови а_г- иу-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), особенно третьей фракции (ЛДГ₃). Как правило, появляется в крови С-реактивный протеин (СРП).

Клинические варианты течения

Малосимптомная пневмония

В настоящее время все чаще стали встречаться малосимптомные формы заболевания. Согласно В. П. Сильвестрову (1998), различают в зависимости от клинических и рентгенологических проявлений три варианта малосимптомных пневмоний: клинический, рентгенологичес­кий, смешанный.

Клинический вариант

Этот вариант малосимптомной пневмонии характеризуется нали­чием легочных (кашель, боль в грудной клетке при дыхании, очаг крепитации и мелкопузырчатых хрипов) и внелегочных проявлений (повышение температуры тела, синдром интоксикации, небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ). В то же время легочный воспалитель­ный инфильтрат не выявляется с помощью обычного рентгенологи­ческого исследования легких. Это обусловлено тем, что очаги легоч­ной инфильтрации, несмотря на распространенность, невелики и экссудация в альвеолярную ткань выражена достаточно слабо. Наряду с этим возможна компенсаторная повышенная воздушность осталь­ных альвеол, не вовлеченных в воспалительный процесс. Все выше­сказанное приводит к тому, что обычная рентгенография легких не выявляет пневмонии. Однако компьютерная томография позволяет зарегистрировать очаговую воспалительную инфильтрацию легких.

Данный клинический вариант малосимптомной пневмонии мож­но называть также рентгенонегативным.

Рентгенологический вариант

Этот вариант малосимптомной пневмонии характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями или даже их отсутствием, но четкой рентгенологической картиной воспалительной инфильтрации в легких. Основными жалобами больных являются: выраженная общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, потливость, го­ловная боль. Эти жалобы неспецифичны и порой выявляются только после целенаправленного расспроса. Значительно большее значение име­ют жалобы на кашель с отделением мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, некоторое затруднение при дыхании. Однако эти симптомы слабо выражены и часто могут отсутствовать. Физикальные признаки ле­гочного воспаления (крепитация, притупление перкуторного звука, звуч­ные мелкопузырчатые хрипы как проявление сопутствующего локально­го бронхита), разумеется, имеют большое диагностическое значение, однако, также могут быть выражены неотчетливо. Иногда при таком ва­рианте пневмонии аускультативнаяее симптоматика лучше выявляется при выслушивании легкого в положении больного на больном боку. Кроме того, возможно увеличение корня легкого с соответствующей стороны. Однако основным методом диагностики этого варианта малосимптом ной пневмонии является рентгенография легких.

Смешанный вариант

Смешанный вариант малосимптомной пневмонии характеризуется малой выраженностью клинических и лабораторных признаков воспа­ления, а также рентгенологических его проявлений. Диагностика такого вида пневмонии очень затруднена. Необходим очень тщательный ана­лиз клинических, лабораторных и рентгенологических данных для по­становки диагноза пневмонии. Иногда диагностика смешанного вари­анта малосимптомной пневмонии возможна только с помощью компьютерной томографии.

Дата добавления: 2015-04-23