Симптомы и течение

ЧУМА

Аспирационный синдром и особенности бронхолегочных осложнений у стоматологических больных.

Аспирационный синдром чаще развивается в послеоперационном периоде у лежачих больных и характеризуется аспирацией ротовой жидкости, пищи в дыхательные пути.

Клиника.

Жалобы больного на

ухудшение общего состояния

кашель с выделением обильной мокроты слизисто-гнойного характера, усиливающийся в положении лежа на спине появление частиц пищи в откашливаемой мокроте Объективно:

Вынужденное положение больного: сидя с наклоном вперед. Ухудшение общего состояния

Дыхание жесткое, выслушиваются обильные сухие хрипы преимущественно над нижними зонами легких. После продуктивного кашля хрипы не исчезают, однако уменьшается количество низкотональных сухих хрипов.

Проба на аспирацию с 1 % водным раствором метиленового синего резко положительная (через 1-2 мин. после введения красителя в полость рта из трахеостомы выделяется окрашенная мокрота) При спирографии выявляется нарушение функции внешнего дыхания преимущественно по обструктивному типу В анализе крови признаки воспаления.

Лечение

а) Борьба с аспирацией: ввести трахеостомическую трубку с воронкообразным обтуратором трахеи; наладить питание через спадающийся желудочный зонд; санация трахеобронхиального дерева

б) Антибиотики

в) Иммуностимулирующая терапия

г) ЛФК, постуральный дренаж, горчичники на грудную клетку.

Карантинные инфекции: чума, сибирская язва, холера. Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики. Противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis)

Эпидемиология

Резервуар - различные виды грызунов (крысы, суслики и др.) Переносчик инфекции -блоха. Способы заражения:

1. Трансмиссивный инокулятивный - при укусе блохой

2. Контактный - при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных (зайцев, лис, сайгаков и др.)

3. Алиментарный - при употреблении в пищу зараженного мяса.

4. Воздушно-капельный - заражение здорового человека от человека, больного легочной формой чумы (реже - от домашних животных).

Природные очаги в России - Кавказ, Ставрополье, Волго-Уральский регион, Забайкалье, Прикаспий, Алтай и др.

Инкубационный период -3-6 сут, при легочной форме - 1-2 дня

Клинические формы чумы:

1. Кожная

2. Бубонная

3. Кожно-бубонная

4. Первично-септическая

5. Вторично-септическая

6. Первично-легочная

7. Вторично-легочная

Самая частая бубонная форма (70 - 80 %). Для нее характерно:

1. Появление лимфаденита (чумного бубона). В том месте, где должен развиться бубон, больной ощущает сильную боль, которая затрудняет движение ногой, рукой, шеей. Бубон - болезненный, увеличенный лимфатический узел или конгломерат из нескольких узлов, спаянных с подкожной клетчаткой, имеет диаметр от 1 до 10 см и обычно локализуется в паховой области, реже - в области подмышечных или шейных лимфатических узлов. Кожа над бубоном, горячая на ощупь, вначале не изменена, затем становится багрово-красной, синюшной, лоснится. Рядом могут возникать вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены). Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое.

2. Лихорадка и ознобы

3. Боли в области живота, нередко исходящие из пахового бубона и сопровождающиеся анорексией, тошнотой, рвотой и диареей, иногда с кровью.

4. Кожные петехии и кровоизлияния

Наиболее опасна в клиническом и в эпидемиологическом отношении первично-легочная форма чумы. Для нее характерно сверхострое начало и крайне тяжелое течение - выраженный синдром интоксикации с признаками токсического поражения ЦНС. Характерно развитие пневмонии, отличительный признак - жидкая мокрота (вначале прозрачная, затем - с кровью). При отсутствии адекватного лечения больные погибают на 3-4-ые сутки от резко выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Лабораторная диагностика _________

Материал: пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв, кусочки органов трупа, пробы воздуха и смывы с объектов помещения, где находился больной

Методы:

1. Бактериоскопия препаратов из материала - предварительный ответ через 1-2 ч

2. Бактериологический метод - окончательный результат через 5-7 сут.

3. Серологические методы - РПГА, реакции нейтрализации или непрямой иммунофлюоресценции - 4-кратное и более увеличение титра антител на 2-й неделе заболевания.

Дата добавления: 2015-04-24