Симптомы и течение. 1) Антибиотики - пенициллин:

Эпидемиология

ХОЛЕРА

Лечение

1) Антибиотики - пенициллин:

при кожной форме - 2 - 4 млн. ЕД/сут. парентерально; после исчезновения отека в области язвы - перорально (ампициллин, оксациллин еще в течение 7-10 дней).

При септических формах (легочной и кишечной) - внутривенно 16-20 млн. ЕД/сут.,

При сибиреязвенном менингите - такие же дозы + 300-400 мг гидрокортизона.

При непереносимости пенициллина - тетрациклин (0,5 г 4 раза в день в течение 7-10 дней) или ципрофлоксацин (по 400 мг через 8-12 ч)

2) Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин - в/м 20-80 мл/сут. (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни). Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1ч- всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожнои реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться.

Профилактика и мероприятия в очаге

1. Выявление и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы.

2. Группам риска - профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной (СТИ).

3. Больных госпитализируют в отдельную палату, проводят текущую дезинфекцию. Выписывают после полного выздоровления и эпителизации язв.

4. За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед.

Холера - острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического (де-гидратационного) шока и острой почечной недостаточности. Относится к карантинным инфекциям.

Возбудитель - Vibrio cholerae (холерный вибрион)

Источник - человек (больной, реконвалесцент, носитель).

Механизм заражения - фекально-оральный

Пути передачи:

1. Водный - имеет основное значение для возникновения вспышек и эпидемий холеры

2. Алиментарный

3. Контактно-бытовой

Восприимчивость к холере у людей высокая, однако индивидуальные характеристики человека, такие как относительная или абсолютная ахлор-гидрия, также играют важную роль (соляная кислота убивает вибрионы).

Инкубационный период - от нескольких часов до 5 сут.

Отличительные черты клинической картины:

1) Острое начало с водянистой обильной диареей и рвотой. Испражнения имеют характерный вид "рисового отвара": полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды.

2. Сначала появляется понос, затем - рвота (при других инфекционный гастроэнтеритах - наоборот)

3. Отсутствие лихорадки!

4. Отсутствие болей в животе!

5. Выраженное и быстро наступающее обезвоживание (больной за короткое время теряет очень большой объем жидкости, что не характерно ни для одного другого заболевания)

По выраженности клинических проявлений различают четыре степени тяжести. Определяющее значение при этом имеет степень обезвоживания:

Степень тяжестиСтепень обезвоживания Легкая форма I (потеря 1-3% массы тела)Среднетяжелая II (4-6 %)Тяжелая III (7-9 %)Очень тяжелая IV (свыше 9 %)У больных с легкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3-5 раз за сутки, общее самочувствие остается у них удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1 -2 днями.

При средней тяжести к поносу присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид "рисового отвара", как и испражнения. Характерно, что рвота не сопровождается каким-либо напряжением и тошнотой. С присоединением рвоты обезвоживание быстро прогрессирует. Жажда становится мучительной, язык сухим с "меловым налетом", кожа и слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается, количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Стул до 10 раз в сутки.

Тяжелая форма холеры характеризуется резко выраженными признаками эксикоза вследствие очень обильного (до 1-1,5 л за одну дефекацию) стула имногократной рвоты. Характерны болезненные судороги мышц конечностей и живота. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой - "рука прачки". Лицо принимает характерный для холеры вид: заострившиеся черты лица, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа. При пальпации живота определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, шум плеска жидкости. АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт. ст.

Очень тяжемая форма холеры (ранее называвшаяся алгидной) отличается бурным внезапным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций и обильной рвоты. Через 3-12 ч у больного развивается тяжелое состояние алгида, которое характеризуется снижением температуры тела до 34-35.5 С. крайней обезвоженностью (больные теряют до

12% массы тела - дегидратация IV степени), одышкой, анурией, выраженными судорогами и нарушениями гемодинамики по типу гиповолемическо-го шока.

Дата добавления: 2015-04-24