Тиреотоксикоз

- синдром, при котором наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости от причины повышения их уровня. Нарушения функции ЩЖ в нашей стране в соответствии с рекомендациями В.Г.Баранова принято оценивать по степени тяжести.

Легкая: ЧСС – 80-100 ударов в минуту, снижение массы тела не более 10-15% от исходной.

Средняя: ЧСС – 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела 15-30% от исходной.

Тяжелая: ЧСС более 120 ударов в минуту, потеря массы тела более 30% от исходной, развитие вышеперечисленных осложнений.

По Milcu развитие тиреотоксикоза проходит по следующим стадиям:

1. невротическая – проявляется вегетоневрозом. Характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, сердцебиением, тремором рук;

2. висцеропатическая (нейрогуморальная) – наблюдается увеличение ЩЖ с выраженными симптомами тиреотоксикоза и с поражением внутренних органов;

3. кахектическая (дистрофическая) – характеризуется тяжелым состоянием больных с выраженной кахексией, надпочечниковой недостаточностью.

4. Синдром тиреотоксикоза:

a. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ:

- диффузный токсический зоб;

- многоузловой токсический зоб;

- токсическая аденома;

- йод – индуцированный тиреотоксикоз;

- гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;

- ТТГ – обусловленный тиреотоксикоз (ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза);

- трофобластический тиреотоксикоз.

1.2. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ:

- опухоль яичника, продуцирующая гормоны ЩЖ;

- метастазы рака органа, продуцирующие тиреоидные гормоны.

1.3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ:

- медикаментозный (передозировка препаратов гормонов ЩЖ);

- стадия подострого тиреоидита де Кервена;

- следствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, связанное с врожденным дефектом иммунологического контроля.

При обследовании больных с тиреотоксикозом необходимо определить его тяжесть, наличие осложнений, в том числе и офтальмопатии, а также размеры и структуру ЩЖ. Лабораторная диагностика заключается в определении ТТГ, свободного Т4, при необходимости – свободного Т3, титра антител к ТГ, микросомальной фракции (повышен), обнаружение содержания TSI. При УЗИ диагностируют диффузное увеличение щитовидной железы (ДТЗ) или узловые формы (токсическая аденома и многоузловой токсический зоб).

В настоящее время существуют 3 основных метода лечения тиреотоксикоза:

1. консервативная терапия;

2. хирургическое лечение;

3. терапия радиоактивным йодом 131.

Выбор метода лечения зависит от причин тиреотоксикоза, степени увеличения ЩЖ, ее структуры, расположения, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Показания к хирургическому лечению:

1. неэффективность консервативного лечения при ДТЗ (частота рецидивов на протяжении первых 5 лет после отмены консервативной терапии составляет 50-60%);

2. невозможность консервативного лечения (аллергия, развитие побочных эффектов);

3. тяжелое течение ДТЗ;

4. большая степень увеличения ЩЖ;

5. узловые формы токсического зоба.

Объем оперативного вмешательства при ДТЗ – субтотальная резекция ЩЖ, при которой стараются оставить 4-6 гр ткани железы у трахеи и одного из верхних полюсов. Подкапсульная резекция ЩЖ у трахеи является профилактикой повреждения возвратных нервов, а оставление одного из верхних полюсов – профилактикой гипопаратиреоза. В раннем послеоперационном периоде (первые 3 суток) возможно развитие тиреотоксического криза. Частота развития – 1,5-5%. Это ургентное состояние, требующее своевременной диагностики и неотложной терапии. Летальность при тиреотоксическом кризе – 10%.

Лечение тиреотоксического криза:

1. тиреостатики с целью уменьшения поступления в кровь тиреоидных гормонов (мерказолил 60-100 мг/сутки или тимазол 60-80 мг/сутки);

2. β-адреноблокаторы для устранения нервно-вегетативных нарушений (анаприлин, обзидан, индерал);

3. глюкокортикоиды для купирования надпочечниковой недостаточности (преднизолон 300 мг/сутки);

4. седативная терапия барбитуратами, бромидами.

Дата добавления: 2015-04-24