Клиническая картина. Желчно-каменная болезнь (холелитиаз)

Желчно-каменная болезнь (холелитиаз).

Этиология.

Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция.

Варианты течения желчно-каменной болезни.

1. Бессимптомный холелитиаз.

2. Хронический калькулезный холецистит (болевая форма).

3. Острый холецистит.

4. Осложнения холецистита.

5. Холедохолитиаз (камни общего желчного протока).

1. Жалобы: на коликообразные боли, - тошнота и однократная рвота;

- повышение температуры до 38-39 градусов

2. Анамнез:печеночные колики.возникновение болей после нарушения диеты - употребление жирной свинины, майонеза, жареных блюд, холодных напитков, иногда болевой синдром возникает после волнений и нервного потрясения. Каждая из этих причин может вызвать сильные сокращения желчного пузыря с ущемлением камня в шейке или в пузырном протоке и их закупоркой.

3. Симптомы:-при осмотре можно выявить незначительную желтушность кожных покровов, которая может продолжаться после приступа колики до 2 дней. Желтуха имеет обтурационный характер, она развивается чаще всего на почве воспалительной инфильтрации в Ligamentum hepatoduodenale и в воротах печени. Причиной желтухи в некоторых случаях может быть вторичный холангит и холедохолитиаз.

- при осмотре живота больной щадит правую половину при дыхании, при поверхностной пальпации положительны симптомы раздражения брюшины (чаще при флегмонозном или гангренозном остром холецистите);

- при пальпации живота определяются следующие симптомы:

- симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;

- симптом Кера - болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся на вдохе;

- симптом Ортнера - боль при покалачивании внутренним краем кисти по реберной дуге.

- болезненность при надавливании на точку Мюсси (находится между проекциями на кожу ножек правой грудино-сосцевидной мышцы).

- локальный симптом Щеткина-Блюмберга.

4. Данные лабораторного исследования:

- лейкоцитоз, повышение СОЭ - у больных с острым холециститом повышено содержание сывороточной щелочной фосфатазы в 23% случаев, билирубина - в 45%, АСТ - в 40%, АЛТ - в 13%.

- в моче присутствует уробилиноген, а при желтухе - билирубин

5. Данные инструментального исследования:

- Рентгенография малоинформативная. На обзорном рентгеновском снимке иногда удается выявить контрастные камни. Холецистография дает отрицательные результаты так как часто холецистит сопровождается закупоркой пузырного протока.

- УЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

- Радиоизотопное сканирование. Отсутствие визуализации желчного пузыря при радиоизотопном сканировании предполагает обструкцию пузырного протока.

- ЭКГ и рентгенография грудной клетки проводится для дифференциальной диагностики.

Лечение ЖКБ может быть неоперативным, миниинвазивным и оперативным.

Неоперативные методы: растворение конкрементов и экстракорпоральная литотрипсия. Оба способа применимы только по отношению к холестериновым камням. Их состав можно определить при УЗИ или КТ.

Для растворения камней применяют препараты на основе солей желчных кислот (урсофальк, хенофальк). Прекращение приема влечет за собой продолжение камнеобразования.

Экстракорпоральная литотрипсия требует сложного оборудования, может осложниться околопочечными, почечными и печеночными гематомами и неприменима при сопутствующих заболеваниях и ожирении. Для успеха манипуляции предварительно необходимо убедиться в хорошей сократительной функции желчного пузыря. При этом методе возможен рецидив камнеобразования.

Показаны консервативные методы при диаметре камней не более 1,5 см, количестве не более 5.необходима хорошая сократимость пузыря и проходимость протоков.

Миниинвазивные методы: лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическая папиллотомия, холецистэктомия из минидоступа.

Дата добавления: 2015-04-24