Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Повреждения печени




Ранения печени,селез и подж.

Релаксация диафрагмы.

Врожденное или приобр. уменьшение резистентности диафрагмы, приводящие к ее выпячиванию.

Причины: врожденные (внутриутробная травма диафр. нерва, транспозиция бр.органов, недоразви-тие сосудов); приобретенные (воспалит.процессы, повреждения диафр. нерва).

Синдромы: болевой, диспептический, дых. Недостаточности, сердечно-сосуд. нарушений

Диагностика:- R-логич. данные- Торакоскопия

Лечение: хирургическое.

 

Обьем оперативного вмешательства при травме печени должен быть строго дифференцированным и предусматривает, прежде всего, обеспечение гемостаза с минимальным для пострадавшего жизненным риском. При повреждениях 1-2 степени тяжести адекватным вмешательством является ушивание раны. У пострадавших с большей степенью тяжести повреждением органа окончательному гемостазу предшествует временный, который достигается пережатием гепатодуоденальной связки до 30 минут. У пострадавших с глубокой размозженной раной (разрывом) целесообразно прошить кровоточащие сосуды непосредственно в ране. Затем выполняется бережная первичная хирургическая обработка: выявление повреждения внутрипеченочных желчных ходов, легче достигается не холангиографией, а прокрашиванием раствором метиленовой сини. Поврежденные протоки прошиваются атравматичными нитями, по дну раны укладывается перфорированная силиконовая трубка, затем предпринимается передняя гепатодиафрагмопексия, накладывается холецистостома, а если желчный пузырь подлежит удалению, то после холецистэктомии дренируют холедох через культю пузырного протока по Холстеду-Пиковскому. Размозжение ткани печени, повреждение сосудисто-секреторной ножки обязывает к резекции органа - атипичной или сегментарной, а размозжение доли - гемигепатэктомии. В критической ситуации с целью гемостаза может быть применена тугая тампонада раны марлевыми салфетками. Тампоны удаляют через 6 дней – безопаснее при релапаротомии. При гемобилии источник кровотечения устанавливают ангиографией, после чего ее трансформируют в лечебную – рентгеноэндоваскулярную суперселективную эмболизацию поврежденных внутриорган-ных ветвей печеночной артерии (спиралями Гиантурко).

При травме селезенки необходимо стремится к выполнению органосохраняющего вмешательства, что обусловлено ее «многогранными» функциями. С этой целью чаще применяют ушивание раны (разрыва) селезенки. Для профилактики прорезывания шва хирурги прибегают к прошиванию ткани селезенки через прядь сальника на питающей ножке или через ксеногенную брюшину. При разрыве в области ворот можно использовать следующий способ. Соответственно нижней границе раны атравматической иглой с использованием викрила 3/0 выполняют сквозной прокол селезенки с диафрагмальной ее поверхности на внутреннюю, далее накладывается шов по большой кривизне желудка - на расстоянии, соответствующем протяженности кровоточащей раны и вновь следует сквозной прокол селезенки. Завязывается узел на диафрагмальной поверхности селезенки; рана тампонируется стенкой желудка и желудочно-селезеночной связкой. При тяжелой травме селезенки желательно сохранить хотя бы часть органа. При сегментарной (анатомической) резекции селезенки удаляется поврежденная ее часть соответственно концевым разветвлениям селезеночной артерии, которые предварительно лигируются. В экстренной обстановке, на фоне продолжающегося кровотечения этот способ практически не применяется. Обычно выполняется атипичный способ резекции селезенки, одним из вариантов которого является отсечение поврежденной части органа в одной плоскости; гемостаз достигается П-образными швами.

Если сохранить селезенку не представляется возможным, то выполняется спленэктомия. У детей после спленэктомии предпринимается аутотрансплантация гомогенизированной ткани селезенки - не менее 60% массы органа – предпочтительно в забрюшинное пространство слева для чего рассекается переходная складка брюшины вдоль нисходящей кишки. Повреждения поджелудочной железы

Хирургическая тактика у пострадавших с травмой поджелудочной железы зависит от тяжести повреждения железы (ушиб, частичный разрыв, перерыв органа), локализации очага поражения, наличия и выраженности посттравматического панкреатита, выявленного повреждения смежных органов и анатомических областей.

. При ушибах железы распознанном на основании клинической картины, данных УЗИ, следует ограничиться консервативной терапией, включая возможности лапароскопии. При повреждениях железы без нарушения целостности вирсунгова протока швы накладываются только с целью гемостаза; сальниковая сумка дренируется перфорированной хлорвиниловой трубкой. Операцией выбора при полном перерыве железы на уровне хвоста является дистальная резекция органа - желательно с сохранением селезенки. В случае перерыва поджелудочной железы в области перешейка, верифицированном повреждении вирсунгова протока целесообразно создание анастомоза между дистальным сегментом железы и выключенной по Ру петлей тонкой кишки на «погружном» дренаже протока. Обязательным условием данного объема операции является компенсированное состояние пострадавшего, отсутствие признаков панкреатита. Тяжелая травма головки поджелудочной железы обязывает ограничиться адекватным дренированием зоны повреждения и холецистостомией. Тяжелая травма двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы с повреждением периампулярных структур является показанием к панкреатодуоденальной резекции.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 318; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.