Аппендикулярный инфильтрат

Осложнения, диагностика, лечение

Осложнения остр аппендицита

Виды оперативного вмешательства при кистах

Показания к хирургическому лечению кист поджелудочной железы

Консервативное лечение

Диагностика

1. Перенесенный в анамнезе острый панкреатит, травма железы

2. Тщательный сбор жалоб

3. Пальпация эпигастральной и левой подреберной области

4. УЗИ, КТ

5. Рентгенологическое исследование:

- развертывание подковы ДПК, что свидетельствует об увеличении головки железы за счет расположенной в ней кисты;

- смещение тени желудка кверху или книзу, оттеснение вперед, а также вдавление контуров желудка по большой и малой кривизне

- смещение книзу или кпереди поперечно-ободочной кишки

1. размеры кисты менее 6 см и отсутствие увеличения ее размеров в динамике;

2. небольшой срок от приступа острого панкреатита и наличие жидкостного образования вокруг железы менее 3-х мес.;

3. отсутствие осложнений.

Отмечено, что у 35% больных наступает регресс кисты.

1. неэффективность консервативной терапии

2. выраженный болевой синдром

3. увеличение размеров кисты

4. высокий риск развития осложнений

5. малигнизация

1. Наружное дренирование – вскрывают кисту железы, опорожняют и полость кисты устанавливают два трубчатых дренажа диаметром 10 мм для последующего промывания полости кисты. Дренаж устанавливают в наиболее отлогое место и фиксируют к стенке кисты и герметизируют тканью. Дренажи держат до тех пор, пока поступает много отделяемого и до появления тенденции к спадению полости кисты. Затем выполняют фистулографию и производят замену дренажа на меньший диаметр.

Основной причиной осложненных форм острого аппендицита и послеоперационных осложнений является поздняя госпитализация больных в стационар.

Это конгломерат спаянных между собой органов, окружающих червеобразный отросток. Появляется на 2-5 сутки от начала приступа острого аппендицита.

Клиника: - сохранение тупой боли в правой подвздошной области;- удовлетворительное состояние больных;- нормальная или субфебрильная температура;- наличие пальпируемого умеренно болезненного опухолевидного образования в правой подвздошной области;- отрицательные симптомы раздражения брюшины;- умеренный лейкоцитоз. Исходы: - рассасывание;- абсцедирования. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное:постельный режим; При рассасывании инфильтрата – аппендэктомия через 2-3 месяца. Если инфильтрат обнаружен во время операции:1. рыхлый – возможна аппендэктомия;2. плотный – разделение органов опасно их повреждением, поэтому в данном случае производят экстаперитонизацию с подведением тампонов к инфильтрату, далее тактик Аппендикулярный абсцесс Это абсцесс брюшной полости с типичной его локализацией в правой подвздошной области. Является одним из исходов инфильтрата.Клиника:- состояние больного ухудшается;- температура повышается до гектической с ознобами;- боли в правой подвздошной области усиливаются;- контуры образования становятся нечеткими, оно увеличивается, размягчается;- ОАК: растет лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ;- над образованием положительные перитониальные симптомы.

Лечение: оперативное. Вскрытие и дренирование абсцесса. Лучше применять внебрюшинный доступ по Пирогову. После рассечения апоневроза и тупого разведения мышц, отодвигают брюшину кнутри, при появлении под пальцами участка флюктуации его вскрывают после предварительной пункции. Полость абсцесса промывают, дренируют. Не следует выполнять аппендэктомию, т. к. поиски червеобразного отростка в гнойной ране не только разрушают тканевой барьер, отграничивающий гнойник, но и могут привести к другим тяжелым осложнениям - массивному кровотечению, повреждению кишки. АБСЦЕССЫ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗ Это отграниченные скопления гноя в прямокишечно-пузырном пространстве у мужчин и переднем и заднем прямокишечно-маточном пространстве у женщин.

. В формировании абсцесса основную роль играют спайки, отграничивающие скопления гноя от свободных отделов брюшной полости. Вначале образуется инфильтрат, в состав которого входят петли тонкой кишки, большой сальник, стенки мочевого пузыря, матки, сигмовидной и прямой кишки. Затем острая воспалительная реакция стихает, образуется пиогенная капсула абсцесса.Клиника. Абсцесс формируется в среднем в течение 5-25 суток после операции. повышение температуры тела до 38-39С;нерезкие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся при пальпации;симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют;при вовлечении в гнойный процесс брюшины, покрывающей мочевой пузырь или прямую кишку, появляется болезненность при мочеиспускании, учащенный жидкий стул с примесью слизи, тенезмы, возможно сдавление прямой кишки вплоть до развития механической кишечной непроходимости;

§ per rectum: зияние сфинктера прямой кишки, дряблость стенок её ампулы, нависание передней стенки ампулы, пальпация передней стенки прямой кишки вызывает боли, определяется инфильтрат в полости малого таза, иногда выбухающий в полость прямой кишки, в центре определяется флюктуация;

§ аналогичные изменения определяются при влагалищном исследовании;

§ рентгенологическая диагностика затруднена, иногда в боковой проекции удаётся определить небольшую полость с горизонтальным уровнем жидкости на фоне диффузного затемнения.

Лечение. В стадии инфильтрата больному назначают тёплые микроклизмы 3-4 раза в сутки и токи УВЧ на область промежности. При абсцедировании – вскрытие абсцесса. Чаще всего вскрывают через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища. У женщин абсцесс можно вскрыть путём задней кольпотомии. При невозможности вскрытия абсцесса через прямую кишку, множественных абсцессов брюшной полости, обнаружении распространения воспалительного процесса возможна лапаротомия.

МЕЖПЕТЛЕВЫЕ АБСЦЕССЫ Это отграниченные скопления гноя, располагающиеся между петлями тонкой и толстой кишки. Различают одиночные и множественные, осложнённые и неосложнённые абсцессы.Излюбленными местами образования являются илеоцекальная область, правый боковой канал и правый брыжеечный синус.

Клиника. Постепенное начало, в послеоперационном периоде держатся субфебрильная температура и парез кишечника. Характер болей в животе может быть различным – от давящих постоянных до острых приступообразных. Частым симптомом является непроходимость кишечника, которая может быть как динамической, развивающейся вследствие раздражения нервных структур кишки, так и механической, возникающей вследствие сдавления кишки в инфильтрате, перегиба и нарушения ее проходимости из-за спаечного процесса. При пальпации в области абсцесса определяют инфильтрат более болезненный по сравнению с другими отделами брюшной полости. Симптом Щеткина-Блюмберга обычно положительный над абсцессом. Типичные изменения лабораторных показателей.

Дата добавления: 2015-04-24