Пилефлебит

Лечение. На стадии инфильтрата осуществляют консервативное лечение: холод на область инфильтрата, дезинтоксикационная и массивная антибактериальная терапия, физиотерапевтические процедуры.При появлении локальных признаков абсцедирования показана операция.Множественные абсцессы брюшной полости, а так же абсцессы, осложненные механической кишечной непроходимостью, вскрывают широким серединным разрезом.ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

Это скопление гноя в верхнем этаже брюшной полости, отграниченное с какой-либо стороны диафрагмой. Как следствие острого аппендицита встречается реже тазовых – 0,1 %.

Причины возникновения – высокое расположение аппендикса, что создает известные трудности в диагностике и в свою очередь ведет к запоздалой операции при выраженном деструктивном процессеКлассификация.По стороне поражения:

правосторонние;левосторонние;двусторонние (0,8-0,9%).2. По отношению к брюшине:

внебрюшинные;внутрибрюшинные;

3. По отношению к передней брюшной стенке:передние;задние.

Клиника и диагностика. На 3–10 сутки после операции вместо ожидаемого улучшения общего состояния больного наступает ухудшение.

Лечение. Различают 2 вида операций: трансторакальные и трансабдоминальные. В свою очередь и те, и другие могут быть чрезсерозными и внесерозными.

Трансторакальные доступы можно применять при правосторонних задних абсцессах, Трансабдоминальный внутрисерозный доступ применяют:

§ при множественных абсцессах брюшной полости;

§ серединном расположении абсцесса;

§ диагноз установлен во время лапаротомии.

Это гнойный тромбофлебит воротной вены и её притоков. Воспалительный процесс начинается в венах аппендикса, распространяется выше по подвздошно-ободочной вене и верхней брыжеечной вене на вне- и внутриорганные ветви портальной системы с образованием множественных абсцессов печени..

Проявляется чаще в ранние сроки – 2-3 день после аппендэктомии, редко спустя 2-3 недели.Клиника:периодические высокие подъемы температуры с резкими падениями,

потрясающие ознобы, проливные потыболи в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую ключицу, бедро;увеличение печени (значительных размеров при возникновении абсцессов);правосторонний реактивный плеврит;

может быть небольшое скопление в брюшной полости свободной жидкости;пульс слабого наполнения и напряжения – 100- 120 в минуту;нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ;билирубинемия, гиперфибриногенемия;

увеличение селезенки;живот вздут (чаще мягкий при пальпации, признаков раздражения брюшины может не быть).

Лечение. При подозрении на пилефлебит необходимо убедиться в отсутствии гнойных очагов в брюшной полости. При их отсутствии – безотлагательно максимальная консервативная терапия, включающая ударные дозы антибиотиков, антикоагулянты, фибринолитики, дезинтоксикационная терапия.

Можно канюлировать одну из вен портальной системы: пупочную, вены большого сальника, для пролонгированной инфузии вышеперечисленных препаратов. Учитывая крайнюю тяжесть патологии и минимальные надежды на выздоровление даже при интенсивной терапии, правомерно поставить вопрос о вскрытии воротной вены в пределах гепатодуоденальной связки и удалении из неё тромбов по правилам, принятым для лечения острого тромбофлебита магистральных вен.

Дата добавления: 2015-04-24