Язвенный пилородуоденальный стеноз

Классификация (Ю.М. Панцирев, А.А.Гринберг, 1979):

1-я стадия – формирующийся;

2-я стадия – компенсированный;

3-я стадия – субкомпенсации;

4-я стадия – декомпенсации.

При первой стадии стеноза общее состояние больного не нарушено, отмечаются клинические проявления основного заболевания – язвенной болезни. Во второй стадии появляется ощущение переполнения в желудке после приема пищи, эпизодически возникает рвота. При третьей стадии – больной испытывает постоянное чувство переполнения и тяжести в эпигастральной области. Рвота бывает ежедневно съеденной накануне пищей. Больной прогрессивно теряет в весе. В четвертой стадии состояние больного резко ухудшается вследствие истощения, обезвоживания, электролитных расстройств. Больной самопроизвольно вызывает рвоту – содержимое обильное, зловонное, разлагающейся пищей, съеденной несколько дней назад.

В 3-4 стадии диагноз устанавливается на основании данных физикального обследования. Больной истощен, видимое «выбухание» передней брюшной стенки переполненным желудком, аускультативно выявляется шум плеска, резко снижен тургор кожи. Из вспомогательных методов используются рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия, лабораторная диагностика. Консервативная терапия является по своей сути предоперационной подготовкой. При выборе способа оперативного вмешательства учитывается стадия развития стеноза, степень нарушения моторной функции желудка и ДПК, особенности желудочной секреции, тяжесть состояния больного. Широко используется резекция желудка, особенно у больных с декомпенсированным стенозом.

Органосохраняющие операции заключаются в выборе варианта пилоропластики в сочетании со стволовой или селективной ваготомией:

. Геморрой Это заболевание, характеризующееся увеличением наружных и внутренних геморроидальных узлов. Границей между ними является зубчатая линия. При этом заболевании происходит выпадение, ущемление геморроидальных узлов, а также кровотечение из них в конце акта дефекации.Выделяют хронический и острый геморрой. При хроническом геморрое просходит выпадение узлов в анальный канал, пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта, жжения в анальном канале. Постоянные кровотечения из геморроидальных узлов приводит к хронической постгеморрагической анемии. Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии:

1. I стадия – характерно выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.

2. II стадия – выпадение геморроидальных узлов, но с их самостоятельным вправлением в анальный канал

3. III стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления

4. IV стадия – постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия. Выпадения не связаны с актом дефекации и узлы могут выпадать при вертикальном положении больного во время кашля или физической нагрузки.

Внутренние геморроидальные узлы находятся на 3. 7 и 11 часах при положении больного на спине. Кровотечения бывают при любой степени выпадения и зависят обычно от плотности каловых масс.

Острый геморрой характеризуется ущемлением выпавших геморроидальных узлов в анальном канале. Обычно это бывает после употребления алкоголя или выполнения тяжёлой работы. Больные жалуются на сильные боли в области анального канала, невозможность сидеть, боли усиливаются при ходье. Может подниматься температура. При осмотре области заднего прохода можно увидеть напряженные синюшные, резко болезненные узлы. Больные с острым геморроем нетрудоспособны.

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии:

1. I стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса

2. II стадия – свойственно воспаление геморроидальных узлов.

3. III стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной области.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии.

Лечение При хроническом геморрое необходимо соблюдение диеты, направленной на предупреждение запоров, местная терапия (свечи – ауробин, ультрапрокт, проктогливенол, гепатромбин Г; ванночки; мази – гепариновая при тромбозе геморроидальных узлов, левасин, левомеколь – при воспалении перианальной области), флеботонические препараты (детралекс, антистакс, венорутон, гливенол). Необходима растительная молочная диета, исключающая острые блюда и алкоголь. После дефекации необходимы сидячие марганцевые ванночки, свечи. Оперативное лечение показано при 2 и 3 ст. выпадения геморроидальных узлов. При постоянных длительных кровотечениях оперируют при любой степени выпадения. Операция геморроидэктомия по Милигану-Моргану в модификации НИИ проктологии. На сегодняшний день применяют три ее разновидности:

1. Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами (при III-IV стадии заболевания при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами).

2. Открытая геморроидэктомия – наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляются единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала, при III-IV стадии, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.

3. Подслизистая геморроидэктомия (1956 г. A.Parks) пластическая операция, суть которой заключается в том, что слизистая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя при помощи коагулятора выделяют геморроидальный узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.

При остром геморрое выполняют новокаиновую блокаду перианальной области, осторожное вправление выпавших узлов, свечи, ванночки. Оперативное лечение после стихания воспалительных явлений.

К современным (малоинвазивным) способам лечения геморроя относится: инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция внутренних геморроидальных узлов, которые выполняются в амбулаторных условиях. Противопоказанием для проведения лечения этими способами являются тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Таким образом, пациентам с I стадией - показаны консервативное лечение флеботропными препаратами, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия.

При II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

При III и IV стадии – показана геморроидэктомия.

Дата добавления: 2015-04-24