Острый холецистит

Показания к вскрытию и ревизии общего желчного протока.

- пальпация камня в просвете общего желчного протока

- увеличение диаметра общего желчного протока

- эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе

- мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке

- холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и

внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного

вещества в двенадцатиперстную кишку.

Временное наружного дренирование необходимо для снижения давления в

желчевыводящей системе и предупреждения просачивания желчи в брюшную

полость и развития перитонита:

- Т-образный дренаж Кера

- Г - образный дренаж Вишневского. Внутренний конец трубки направлен в

сторону ворот печени. Дополнительное отверстие (для прохождения желчи

в сторону двенадцатиперстной кишки) расположено в месте изгиба трубки.

Для предупреждения преждевременного выпадения дренажа его подшивают

кетгутов к стенке общего желчного протока.

- Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырного

протока.

Осложнения холедохолитиаза.

1. Механическая желтуха. 2. Острый и хронический панкреатит.

3. Билиарный цирроз печени.4. Стеноз большого дуоденального сосочка.

5. Острый холангит.

Стриктура желчных протоков – это то место или места в желчных протоках, в котором в результате действия разных причин происходит его сужение, которое не дает возможность желчи свободно оттекать в кишечник (двенадцатиперстную кишку). Ятрогенное повреждение желчных протоков – это механические повреждения протоков, которые возникают в результате врачебных манипуляций во время оперативного вмешательства. Самой распространенной и самой оптимальной является так называемая гепатикоеюностомия, то есть подшивание петли тонкой кишки к месту повреждения или выше места, где есть сужение желчных протоков (стриктура). Операция выполняется из большого традиционного разреза. Если у больного произошло вытекание желчи в брюшную полость, то все скопления желчи ликвидируются, а в брюшную полость устанавливаются дренажи (трубки), для постоянного введения лечебных растворов и промывания, а также для контроля и оттока остатков желчи из брюшной полости. После стабилизации состояния дренажи удаляются, а отверстия, через какие они были установлены, заживают самостоятельно.

В патологоанатомическом отношении различают:

Среди острых холециститов -

1) простой (катаральный) холецистит,

2) деструктивный – флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

Характерны боли в области правого подреберья и эпигастрия с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область (по диафрагмальному нерву). Иногда болям сопутствует рефлекторная стенокардия, Температура тела – при колике нормальная, при наличии воспаления поднимается, иногда до высоких цифр, при осложнении холангитом могут иметь место ознобыЖивот ограниченно участвует в дыхании в верхнем отделе, болезнен и напряжен в правом подреберье, здесь же при деструктивных формах отмечается защитное напряжение мышц, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и Менделя.

Специальные симптомы холецистита:

Симптом Захарьина – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря.

Симптом Образцова – усиление болей при надавливании в области правого подреберья на вдохе.

Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Георгиевского-Мюсси (симптом диафрагмального нерва) – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Иногда может быть положителен симптом Курвуазье – пальпируется желчный пузырь или перепузырный инфильтрат (хотя этот симптом описан при раке головки поджелудочной железы и, строго говоря, не является симптомом холецистита.

Желтуха – наблюдается у 40-70% больных, чаще при калькулезных формах,

Дата добавления: 2015-04-24