Результаты исследования. Поправка Д.С. (6 курс, лечебный факультет), Лукомский И.В

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ МЕТОДОМ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕЕМ РИТМИЧЕСКОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В СРАВНЕНИИ СО СТАНДАРТНОЙ ТЕРАПИЕЙ

Поправка Д.С. (6 курс, лечебный факультет), Лукомский И.В. (доцент кафедры неврологии и нейрохирургии), Савицкий Р.Д. (4 курс, лечебный факультет)

Научный руководитель: к.м.н. доцент Лукомский И.В.

УО «Витебский Государственный Медицинский Университет»

г. Витебск

Актуальность. Рассеянный склероз (РС) – хроническое полиэтиологическое демиелинизирующее аутоиммунное заболевание ЦНС. Симптоматическая терапия включает в себя коррекцию спастичности (преимущественно в нижних конечностях), тремора, тазовых нарушений, сексуальной дисфункции, аффективные и когнитивные расстройства – наиболее часто встречаемые в клинической картине РС. Одним из многообещающих методов современной терапии РС стала ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). ТМС представляет собой метод диагностики и лечения заболеваний нервной системы путем воздействия высокоинтенсивным (магнитная индукция более 0,7 – 1,0Тл) импульсным магнитным полем на нервную систему. Данное воздействие сопровождается изменением биоэлектрического состояния мембраны нейронов, генерацией потенциала действия[1]. Кроме того, наблюдается увеличение экспрессии ранних генов в нейронах, что повышает их нейропластичность и репарационную способность. Учитывая это, использование ТСМ является потенциальным терапевтическим средством активизации и модуляции нейропластических процессов, что может быть использовано в лечении и реабилитации больных РС[2].

Цель. Оценить эффективность ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при лечении пациентов с рассеянным склерозом в сравнении с результатами, полученными при применении традиционной терапии.

Материалы и методы исследования.

В исследовании приняли участие 30 пациентов. Критерии включения пациентов в группу исследования: возраст 18-55 лет; диагноз достоверного РС, установленный на основании критериев MacDonald et al. в модификации 2011г.; рецидивно-ремиттирующая форма, стадия обострения; степень инвалидизации по шкале EDSS не более 5.0 баллов.

Рандомизация пациентов на две группы (основную и контрольную) проводилась методом случайных чисел. Пациенты основной группы наряду со стандартной терапией прошли курс рТМС, по указанному ниже протоколу. Лечение пациентов контрольной группы осуществлялось по протоколу, утвержденному Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

В данном исследовании использовался аппарат Нейро-МС («Нейрософт», г. Иваново, Россия) магнитный стимулятор для диагностического и лечебного воздействия на моторные зоны коры головного мозга, стимуляции спинного мозга и периферической нервной системы. Воздействие проводилось большим кольцевым койлом с размещением его в полушарий головного мозга, преимущественно лобных долей. Протокол рТМС: частота магнитных импульсов в серии 10 Гц, длительность серии – 7 сек., интервал между сериями 1 сек., длительность сеанса – 5 мин, курс рТМС составил 7 сеансов. В соответствии с действующими протоколами лечения, пациенты прошли курс ноотропных (пирацетам, эмоксипин), сосудорегулирующих (винпоцетин) и активирующих метаболизм (милдронат, актовегин) препаратов, курс электрофореза по Вермелю. Параллельно с медикаментозной терапией больным назначался массаж и лечебная физкультура.

С целью унифицированной оценки неврологического дефицита у больных РС использовалась Расширенная шкала инвалидизации (Expanded Disability Status Scale – EDSS) пересмотра 2011 года. Оценка психоэмоционального состояния и когнитивных функций оценивалась с помощью опросника депрессии Цунга; шкалы тревожности Спилбергера-Ханина; опросника NAIF, шкале Гамильтона, тесту Луриа, таблиц Шульте [3]. Клиническое обследование больного и заполнение им опросников и тестов проводилось до начала курса рТМС и после его завершения.

Клинический осмотр и оценка состояния пациентов по EDSS до и после проведенного лечения выявили улучшение показателей на 0,5-1 пункт шкалы у 14 пациентов основной группы и у 3 пациентов контрольной группы, причем большему регрессу подверглись пирамидные нарушения. У 13 пациентов изменения в статусе инвалидизации не отмечены. Ни у кого из пациентов, принявших участие в исследовании, ухудшение состояния не было отмечено.

Анализ тестов на кратковременную и отсроченную память по Луриа показал тенденцию к увеличению количества слов, повторенных пациентом, на 1,96 с коэффициентом достоверности 3,63 в основной группе, и на 1,0 с коэффициентом достоверности 3,45 в контроле.

Оценка тестов на внимание с использованием таблиц Шульте путем сравнения затраченного времени на решение таблиц выявила снижение данного показателя на 16 секунд, с коэффициентом достоверности 2,53 в основной группе, и снижение данного показателя на 6 секунд, с коэффициентом достоверности 3,57 в контрольной группе.

На основании результатов избранных опросников и шкал установлено значительное уменьшение депрессивных признаков у пациентов, уменьшение фобических знаков, улучшение эмоционального состояния и более позитивный настрой после проведенного лечения у пациентов основной группы и некоторое улучшение аналогичных показателей в контрольной группе.

Выводы:

Применение рТМС в совокупности с традиционным лечением для терапии пациентов с рассеянным склерозом привело к:

1) Уменьшению степени инвалидизации по шкале EDSS на 0,5--1 пункт у 14 пациентов основной группы и у 3 пациентов контрольной группы, причем большему регрессу подверглись пирамидные нарушения. Курс рТМС не привел к ухудшению состояния ни у одного пациента.

2) Более заметному улучшению памяти и повышению внимания в исследуемой группе, по сравнению с контрольной.

3) Более значительному улучшению психоэмоционального состояния, оцененному по шкалам Цунга, Спилберга, NAIF, Гамильтона в основной группе по сравнению с контрольной группой.

Литература:

1. Голец Ю.Н. «Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности транскраниальной магнитной стимуляции при лечении больных с рассеянным склерозом. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.»—С. 6-7.

2. Столяров И.Д. «Рассеянный склероз». Коллектив авторов (под редакцией И.Д.Столярова, Б.А.Осетрова) СПб., ЭЛБИ-СПб., 2002.- 11 печ.л. - 76 с.

3. Кистень, О.В. Динамика когнитивных потенциалов под влиянием транскраниальной магнитной стимуляции / О. В. Кистень // Актуальные проблемы медицины: материалы респ. науч.-практ. конф. Минск, 8 окт. 2005 г. / БелМАПО; редкол. Г.Я. Хулуп [и др.]. – Минск, 2005. – Т. 2. – С. 133–137.

Дата добавления: 2015-05-08