Психосоматический аргумент

Разграничение применительно к характеристике человека понятий организма и психики (души, личности, сознания), тем самым ставящее задачу нахождения между ними обусловленностей (взаимозависимостей), издавна приводило к попыткам выделить некоторое небольшое число типов строения человеческого тела, с одной стороны, и небольшое число типов психического облика человека – с другой. Здесь мы имеем фактически несколько различных задач: выделение признаков–параметров, достаточных для определения типа конституции; выделение свойств, позволяющих описать психический облик человека; классификация типов; нахождение корреляций между ними. Наибольший интерес, конечно, представляет нахождение взаимосвязанных их решений.
Одна из наиболее древних, но сохранивших до настоящего времени свою привлекательность попыток решения подобных задач связана с именем Гиппократа. Он классифицировал конституции по нескольким признакам: хорошая – плохая, сильная – слабая, сухая – влажная, вялая – упругая и выделил четыре широко известных типа темперамента. Римский врач Гален внес определенный вклад в эту проблему с точки зрения выделения параметров габитуса.
В конце XIX в. значительный интерес к психосоматической проблеме был привлечен благодаря работам итальянского психиатра и криминалиста ЧЛомброзо, который рассматривал эту проблему под специфическим углом зрения конституциональной предрасположенности к преступному поведению. Интерпретируя преступление не как явление в первую очередь социокультурное, конкретно–историческое и юридическое, а как явление природно–бихевиоральное, Ломброзо настаивал на необходимости изучать не преступление, а именно преступника. Вместе со своими последователями он изучил, привлекая методы и данные патологической анатомии, физиологии, психологии, большое число лиц, совершивших преступления. Череп, мозг, нос, уши, цвет волос, татуировки, почерк, чувствительность кожи, параметры психических процессов – все это принималось во внимание и изучалось. По мнению Ломброзо, собранные им данные говорили в пользу значительного сходства преступника, его поведения с первобытным человеком. Притуплённая чувствительность, любовь к татуировке, неразвитость нравственного чувства, обусловливающая неспособность к раскаянию, слабость рассудка, особое письмо, напоминающее иероглифы древних, все это атавизмы, во всем этом по законам наследственности можно проследить воспроизведение облика древнего человека. Но уже на международных конгрессах в Риме (1885), Париже (1889), Брюсселе (1892), собиравших как сторонников, так и противников нового направления, выяснилась несостоятельность предложенного подхода, и намерения ломброзианцев реформировать судебно–пенитенциарную практику были отвергнуты.
В начале XX в. в проблеме взаимосвязи организма и психики благодаря работам Э.Кречмера (Строение тела х характер, 1921) широкий отклик получил аспект конституциональной предрасположенности к психическим заболеваниям. Кречмер разграничивал три основных конституциональных типа: астенический (лептосомный), атлетический, пикнический. По данным Кречмера, маниакально–депрессивный психоз чаще наблюдался у людей пикнического склада, для которых характерны средний рост, мягкие черты лица, округлая голова на массивной шее, живот с хорошо развитой жировой прокладкой, переходящий в выпуклую грудную клетку. А среди шизофреников чаще можно встретить людей с астеническим телосложением, для которых характерны уменьшенные почечные размеры при нормальном росте. Но поскольку для Кречмера психозы – это лишь "экстремальные отклонения" в рамках типов, на которых можно разделить всех нормальных людей, он описал и два типа личности: шизотимический и циклотимический. По данным самого Кречмера, что подтверждают и другие исследователи, в норме корреляция между этими типами и строением тела выражена гораздо менее явно.
В рамках задачи выделения конституциональных типов получил распространение и подход Сиго. Он выделял четыре типа конституции (рис.2.1): дигестивный, церебральный, респираторный, мышечный, которые, по его мнению, формируются в процессе онтогенеза, особенно раннем, вследствие неодинаковой тренировки органов и физиологических систем. Для дигестивного типа характерны пропорции тела, обусловленные преимущественным развитием пищеварительных систем, для респираторного – развитием дыхательной системы, для мышечного – мускулатуры тела, для церебрального – мозговой части черепа.

Рис. 2.1. Типы телосложений:
а — дигестивный; б — респираторный; в — мышечный; г — церебральный.
Подход Шелдона к выделению конституциональных типов основан на данных эмбриологии. Как известно, на стадии гаструляции разделяются три зародышевых листка: эктодерма, мезодерма и эндодерма, из которых формируются различные морфологические структуры зрелого организма. Из эктодермы образуется кожный эпителий, нервная система и органы чувств, из мезодермы развиваются мышцы, хрящи, кости, органы выделения, половые органы, из эндодермы – кишечный тракт и связанные с ним железы. Тип телосложения определяется, по Шелдону, тремя параметрами: эндоморфизмом (крупные внутренние органы и слабые соматические структуры, визуально воспринимается как тучность); мезоморфизмом (степень развитости мышц и скелета); эктоморфизмом (худощавость, преобладание линейных размеров, плоская грудная клетка, хрупкое телосложение). Проведение 17 измерений, предложенных Шелдоном, позволяет определить соматотип человека, выражающийся в виде формулы из трех цифр, которые указывают место, занимаемое каждым из параметров на шкале, состоящей из семи пунктов. (Можно заметить, что они во многом напоминают конституциональные типы Кречмера.) Аналогичным образом Шелдон выделил три группы признаков, соответствующих трем психологическим компонентам темперамента: висцеротония, соматотония, церебротония, которые в его описании включают в себя и социогенные и психогенные признаки.
В отечественной литературе, особенно медицинской, наиболее употребима номенклатура типов конституции, предложенная М.В.Черноруцким: астеник, нормостеник, гиперстеник. При этом, как правило, признается наличие определенной корреляции с особенностями физиологических процессов и некоторыми склонностями к развитию той или иной патологии. Людей с астеническим типом конституции, согласно этим представлениям, отличает повышенная возбудимость, склонность к неврозам, гипотензии, туберкулезу, язвенной болезни. Люди нормостенического типа относительно более энергичны, уверены в своих силах, у них отмечается склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям. Среди людей гиперстенического типа чаще встречаются общительные, подвижные, практичные, они склонны к ожирению, диабету, атеросклерозу, гипертонической болезни. Однако степень жесткости отмечаемых связей существенно уменьшается, как только мы переходим к вариантам поведения на уровне нормы.
Таким образом, уменьшение степени конституциональной предопределенности при переходе от рассмотрения соматических заболеваний к психическим нарушениям и от психических нарушений к психической норме свидетельствует о том, что каждый из отмеченных переходов означает одновременно и переход к новому уровню человеческого бытия, характеристики которого не выводимы из свойств нижележащего уровня.

Дата добавления: 2015-05-09