Понятие о выходных (типичных) и полостнь1х (атипнчных) акушерских щипцах. Диагностика и возможности использования

ПОКАЗАНИЯ И УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ

ВНЕМАТОЧНАЯ НЕНАРУШЕННАЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ДИАГНОСТИКА. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

При прогрессирующей трубной беременности в организме возникают из­менения, свойственные беременности — задержка менструации, тошнота, на-грубание молочных желез. При гинекологическом исследовании выявляют цианоз и разрыхленность слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличе­на, размягчена, но меньше срока задержки менструации. Рядом с маткой опре­деляется опухолевидное образование вытянутой формы, безболезненное с чет­кими контурами. Своды свободные, кровянистые выделения отсутствуют.

Реакции на беременность положительные. При динамическом наблюдении выявляется увеличение не матки, а опухолевидного образования в области при­датков.

Дополнительные методы диагностики: УЗИ, диагностическое выскаблива­ние полости матки, гистеросальпигнография, лапароскопия.

Лечение: оперативное, возможно проведение консервативно-пластических операций на маточных трубах с целью сохранения репродуктивной функции.

I. показания:

1. Показания со стороны плода — гипоксия плода, выпадение петель пу­повины;

2. Показания со стороны роженицы — упорная слабость родовой деятель­ности при длительном стоянии головки в одной плоскости таза, при отсутствии эффекта от родоактивации: поздний гестоз (нефропатия 111 ст, преэклампсия, эклампсия); тяжелые экстрагенитальные заболевания с признаками декомпен­сации, требующие выключения потужной деятельности; кровотечения в родах;

инфекционные заболевания матери с повышенной температурой;

II. условия ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ ЩИПЦОВ:

1. Живой плод.

2. Полное раскрытие маточного зева

3. Отсутствие плодного пузыря.

4. Соответствие размеров головки плода размерам таза матери.

5. Стояние головки плода в выходе или полости малого таза, стреловидный шов — в прямом размере выхода таза или в одном из косых

6. Достаточные размеры таза

1. Выходные щипцы — это щипцы, накладываемые на головку, стоящую в выходе малого таза стреловидным швом в прямом размере выхода (т. е. закончившую внутренний поворот).

Диагностика — головка плода на тазовом дне, вся крестцовая впадина выполнена головкой, наибольшая окружность головки находится в плоскости выхода, стреловидный шов — в прямом размере выхода таза- При наружном исследовании головка не прощупывается.

2. Полостные щипцы накладывают на головку, стоящую в полости таза и не завершившую внутренний поворот.

Диагностика — головка при наружном исследовании не прощупывается или определяется ее незначительная часть. При головке, стоящей в широкой части полости таза выполнены 2/3 задней поверхности лонного сочленения и 1/2 внутренней поверхности крестца. Стреловидный шов в одном из косых раз­меров таза При головке, стоящей в узкой части полости таза заняты все лонное сочленение и 23 крестцовой впадины. Стреловидный шов ближе к прямому размеру.

Выходные щипцы заменяют недостающую или отсутствующую родовую деятельность, являются влекущим инструментом.

Функции полостных щипцов более сложные, полостные щипцы являются атипичными, т. к. кроме извлечения производят внутренний поворот головки.

Тактика наложения акушерских щипцов:

1. Введение ложек;

2. Замыкание щипцов;

3. Пробнаятракция;

4. Собственно тракци и (извлечение головки);

5. Снятие щипцов.

Дата добавления: 2015-05-09