Физиологический последовый период родов. Его течение и ведение

IV. герминогенные ОПУХОЛИ

II. соединительнотканные ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

I. эпителиальные ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Апоплексия яичника — кровоизлияние в паренхиму яичника Заболева­ние чаще всего развивается в период овуляции (разрыв фолликула) или в лю-теиновую фазу цикла (разрыв желтого тела).

Различают: анемическую, болевую и смешанную формы.

Симптомы: острая боль внизу живота; тошнота, рвота; напряжение мышц в подвздошных областях, умеренно выраженные симптомы раздражения брю­шины; при внутрибрюшном кровотечении наблюдается общая слабость, голо­вокружение, холодный пот, обморочное состояние, бледность, тахикардия, ги­потония.

диагностика: болезненность при пальпации нижних отделов живота, перкуторно —свободная жидкость, бимануально — увеличенный болезненный яичник, нависание заднего или бокового свода (при значительном кровотече­нии), признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита);

кульдоцентез; УЗИ; лапароскопия.

лечение зависит от наличия и степени внутреннего кровотечения.

При болевой форме — консервативная терапия — кровоостанавливающие, холод на низ живота, препараты кальция, витамины.

При анемической форме — хирургическое лечение — ушивание или ре­зекция яичника.

КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

1. Серозные кистомы:

а) гладкостенные (серозная цистаденома) или цилиоэпителиальные:

б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома).

2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):

а) гладкостенная

б) папиллярная;

в) псевдомиксома яичника.

3. Опухоль Бреннера.

I. Фиброма яичника.

III. гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы по­лового тяжа)

1. Феминизирующие опухоли:

а) гранулезоклеточные;

б) текаклеточные;

в) гранулезотекаклеточные.

2. Маскулинизирующие (вирилизируюшие) опухоли:

а) андробластома;

б)арренобластома;

в) липоидоклеточная опухоль.

3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения

4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.

1 Незрелые

2. Зрелые (дермоидная киста).

Диагностика — жалобы (боли внизу живота, для гормонопродуиир\'ющих опухолей — характерная клиника), данные бимануального исследования, УЗИ. лапароскопия

Лечение хирургическое — объем операции зависит от возраста женщины. гистологической структуры опухоли, размеров опухоли, сопутствующих забо­леваний. Возможно вылущивание опухоли, удаление пораженного яичника. удаление придатков матки с одной или с обеих сторон.

Последовый период начинается после рождения плода. В течение этого периода происходит отделение плаценты и рождение последа под влиянием по­следовых схваток и потуг. Продолжительность последового периода 20-40 мин. Кровопотеря при физиологическом течении последового периода не превышает 250 мл. Кровопотеря свыше 0,5% массы тела считается патологической.

Отделение плаценты от стенки матки может происходить либо с центра, с образованием ретроплацентарной гематомы, либо с периферии

Признаки отделения плаценты:

1 Отклонение матки вправо и выше пупка (признак Шредера).

2 Появление выпячивания над симфизом.

3. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).

4. Позыв на потугу (признак Микулича).

5 Признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони над симфизом при отделившемся последе центральный отрезок пуповины не втяги­вается во влагалище.

Последовый период ведется выжидательно, с наблюдением за признаками отделения плаценты. Если плацента отделилась, но в течение 30 минут (при от­сутствии кровотечения) самостоятельно не выделяется послед, его выделяют при помощи наружных приемов.

1. Способ Адуладзе — после опорожнения мочевого пузыря захватывают обеими руками переднюю брюшную стенку в продольном направлении и пред­лагают роженице потужиться.

2. Способ Гентера — после опорожнения мочевого пузыря матку приводят к средней линии и кулаками осторожно надавливают на дно матки по направ­лению книзу.

3. Способ Креде-Лазаревича — опорожняют мочевой пузырь, смещают матку на среднюю линию, проводят легкое поглаживание матки, обхватывают дно матки рукой, чтобы ладонь располагалась на дне матки, 4 пальца — на задней поверхности, большой палец — на передней стенке, одновременно надавливают на матку спереди назад и сверху вниз в направлении к лону, пока послед не родится из влагалища.

После рождения последа его осматривают, обращая внимание на целость материнской поверхности, состояние плодных оболочек (наличие в них доба­вочных сосудов). После рождения последа роженица называется родильницей.

Дата добавления: 2015-05-09