Совершившийся разрыв матки. Хирургическая помощь

Врачебная тактика.

ПРИЗНАКИ УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ УГРОЗЕ РАЗРЫВА МАТКИ

IV. По локализации

III. По характеру повреждения

Совершившийся разрыв матки

Начинающийся разрыв матки

Угрожающий разрыв матки

II. По клиническому течению

I. По патогенезу

/. Самопроизвольный разрыв матки:

1) при морфологических изменениях миометрия,

2) при механическом препятствии рождению плода;

3) при сочетании морфологических изменений миометрия и механического препятствия рождению плода.

2. Насильственный разрыв матки:

1) чистый (при родоразрешающих влагалищных операциях, при внешней травме);

2) смешанный (при разных сочетаниях насильственного фактора, морфологи­ческих изменений миометрия, механического препятствия рождению плода)

/. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость). 2. Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).

/. Разрыв в нижнем сегменте матки:

1) разрыв передней стенки

2) боковой разрыв

3) разрыв задней стенки

4) отрыв матки от влагалищных сводов.

2. Разрыв в теле матки:

1) разрыв передней стенки

2) разрыв задней стенки

3. Разрыв в дне матки V. По времени возникновения:

1) во время беременности

2) во время родов.

Клиника угрожающего разрыва матки

1 Очень сильная родовая деятельность, схватки резко болезненны, иногда приобретают судорожный характер.

2. Нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезнен при пальпации.

3. Контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо

4 Круглые связки матки напряжены и болезненны.

5. Появляется отек краев зева шейки матки (вследствие сдавливания), рас­пространяющийся на влагалище и промежность

6 Затруднение мочеиспускания в связи со сдавливанием мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза

7 Непродуктивные потугипри полном раскрытии зева и головки, находящейся над входом в таз.

Немедленное прекращение родовой деятельности путем дачи наркоза. Срочное родоразрешение оперативным путем. При живом плоде и отсут­ствии признаков инфекции показана операция кесарево сечение При мертвом плоде — плодоразрушающая операция. При угрожающем разрыве матки про­тивопоказаны поворот плода и наложение акушерских щипцов

Совершившийся разрыв матки сопровождается болевым синдромом, гибе­лью плода; иногда плод выходит из матки и определяется в брюшной полости На фоне болевого синдрома присоединяются признаки внутреннего кровотече­ния с явлениями болевого и геморрагического шока Родовая деятельность пре­кращается.

В случае разрыва матки в начале родовой деятельности предлежащая часть плода не пальпируется, контуры матки становятся нечеткими, в параметриях определяется пастозность.

При разрыве матки в конце второго периода родов ребенок может родить­ся с нерезко выраженными признаками асфиксии. При этом разрыв может быть не диагностирован, особенно, если он не сопровождается внутренним кровоте­чением.

Диагностика разрыва матки после самопроизвольных родов или акушер­ских операций трудна. При родоразрешении с помощью акушерских операций показано ручное обследование полости послеродовой матки, во время которого необходимо исключить ее разрыв.

При нераспознанном разрыве матки в течении первых, реже вторых суток нарастают признаки акушерского перитонита.

Дата добавления: 2015-05-09