Слабость родовой деятельности. Лечение

Хирургическая помощь.

При совершившемся разрыве матки производят экстренную лапоротомию, удаляют плод и послед из полости матки или из брюшной полости и решают вопрос об объеме операции. При длительном безводном промежутке в родах (более 10-12 ч), явлениях хорионамнионита, признаках хронической инфекции выполняют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с маточными трубами и дренированием брюшной полости через влагалище

Экстирпация матки производится при хорионамнионите, ее ампутация — при длительном безводном промежутке и хронической инфекции. Во всех слу­чаях обязательно дренирование брюшной полости. Если разрыв матки произо­шел вследствие разрыва шейки матки, продлившегося на нижний маточный сегмент, всегда необходима экстирпация матки с дренированием через влага­лище.

При отсутствии инфекции, при линейных разрывах у молодых женщин, у которых необходимо сохранение детородной функции, производится органосо-храняющая операция.

Во время операции осуществляют комплексные мероприятия по ликвида­ции болевого, травматического или геморрагического шока.

Слабость родовой деятельности (СРД) — состояние, при котором частота, интенсивность и продолжительность схваток недостаточны, замедлено раскры­тие шеечного канала и продвижение предлежащей части.

Различают первичную, вторичную СРД и слабость потуг.

Первичная СРД возникает с самого начала родов, продолжается в течение периода раскрытия и может оставаться до окончания родов,

Вторичная СРД возникает после периода активной родовой деятельности в первом или во втором периоде родов.

Слабость потуг быть первичная и вторичная и развивается вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления.

клиника: увеличение продолжительности родов, замедление продвиже­ния плода по родовым путям, длительное стояние головки плода в одной плос­кости таза, продолжительный безводный период

Слабость родовой деятельности приводит к внутриутробной гипоксии и травме плода, развитию хориоамнионита в родах, возрастаетриск кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

диагностика: схватки или потуги слабые, короткие, редкие; или силь­ные, но редкие и короткие Динамическое наблюдение за роженицами в течение 5-6 часов выявляет замедление скорости раскрытия шейки матки и продвиже­ния предлежащей части плода по родовому каналу. Дополнительные методы диагностики: наружная гистерография, радиотелеметрия, данные партограммы Мониторная регистрация выявляет СРД в течение 1-2 часов

лечение: вскрытие плодного пузыря (амниотомия) при много- или маловодии, зрелой шейке матки или раскрытии маточного зева на 4-5 см.

При утомлении роженицы (если нет срочных показаний к родоразреше-нию) — лечебный акушерский наркоз или сон-отдых с помощью оксибутирата натрия (500-1000 мг) или комбинированного введения промедола 2% — 1,0 мл и седуксена 0,25% — 2 мл, пипольфена 2.5° о — 1 мл с последующей родоакти-вацией по показаниям

Для повышения чувствительности матки к окситотическим веществам осо­бенно при незрелой шейке матки показано введение эстрогенов внутримышечно или в шейку матки (фолликулин 20-30 тыс. ед, синестрол 10-20 мг, эстрадиола дипропионат 20-30 тыс. ед). Для энергетического обеспечения организма вводят внутривенно раствор глюкозы 40% — 20 мл с 5% аскорбиновой кислотой 5 мл, раствором витамина В1 6% — 1 мл. хлористого кальция 10% — 10 мл Родоак-тивацию можно начинать через 2-3 часа после введения комплекса

Основной метод родоактивации — внутривенное капельное введение ок-ситоцина (5 ед в 500 мл 5% раствора глюкозы с 8 капель в минуту, доводя до 40 капель постепенно — увеличивая частоту их каждые 5-10 минут по 5 капель). Можно применять деэаминоокситоцин трансбуккально (с 25 ЕД до 50-70 или 100 ЕД)

Для родоактивации с успехом применяют простагландины (энзапрост, простенон) внутривенно капельно 15 мг в 100 мл 5% раствора глюкозы) или бе-та-адреноблокаторы (обэидан внутривенно или перорально).

Во втором периоде родов при слабости потуг применяют внутривенное ка­пельное введение окситоцина. Если введение окситоцина внутривенно в тече­ние 2-х часов не приводит к развитию эффективной родовой деятельности и от­сутствуют условия для родоразрешения через естественные родовые пути, сле­дует произвести операцию кесарева сечения. При наличии соответствующих условий прибегают к родоразрешаюшим операциям — наложению акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода; при прорезывании головки производится перинео- или эпизиотомия

Дата добавления: 2015-05-09