Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Врачебная тактика

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ. ПРИЧИНЫ. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Причинами кровотечения, возникшего до рождения последа, могут быть:

1. Разрывы мягких родовых путей (шейки матки, стенок влагалища, клито­ра, промежности);

2. Нарушения отделения плаценты вследствие его частичного плотного прикрепления или истинного приращения;

3. Нарушения выделения последа вследствие недостаточной сократитель­ной способности матки или ущемлением его вследствие спазма шейки матки.

Кровотечение, обусловленное разрывами мягких родовых путей появляет­ся сразу после рождения плода. Кровянистые выделения яркие, кровь хорошо свертывается, матка при наружном осмотре хорошо сократившаяся.

Диагностика — осмотр родовых путей с помощью зеркал сразу после ро­ждения последа. Тактика — восстановление целости мягких тканей.

При появлении кровянистых выделений из родовых путей до выделения последа в первую очередь следует определить наличие или отсутствие призна­ков отделения плаценты.

При имеющихся признаках отделения плаценты необходимо выделить по­след наружными приемами (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича). Ущемив­шийся послед выделяется с помощью наружных приемов после расслабления матки (масочный или другие виды наркоза).

При отсутствии признаков отделения плаценты и кровопотере, не превы­шающей физиологическую (250 мл), показано ручное отделение плаценты и выделение последа

Обильное кровотечение в последовом периоде является показанием к не­медленному ручному отделению плаценты и выделению последа.

Обнаруженное во время ручного отделения плаценты истинное прираще­ние ее (ручное отделение безуспешно) служит показанием к немедленной опе­рации — надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

После выделения последа родильнице вводят сокращающие матку средст­ва и по показаниям проводят инфузионно-трансфузионную терапию.

К профилактическим мерам, предупреждающим кровотечение в последо­вом периоде, следует отнести его правильное выжидательное ведение, без ак­тивного использования ручных приемов, массажа матки, попыток наружного выделения неотделившегося последа.

При полном плотном прикреплении плаценты или ее истинном прираще­нии кровотечение отсутствует, поэтому после 30 минут наблюдения и выжида­тельной тактики, отсутствия признаков отделения плаценты, производится ее ручное отделение и выделение последа.

Определение. Это патология, при которой происходит полная или частич­ная отслойка плаценты от стенки матки во время беременности или в I и II пе­риоде родов.

Симптоматика Сильные боли в нижних отделах живота, чувство напря­жения в животе, возможно, кровотечение из влагалища различной интенсивно­сти; общее недомогание: матка плотная, напряженная, возможна асимметрия в области отслойки, части плода прощупываются с трудом, движения плода уре-жаются или прекращаются; выявляются симптомы внутриутробной гипоксии (нарушение сердечной деятельности) или гибели плода

Диагностика основана на учете данных анамнеза (особенно при наличии гипертензивного синдрома любой этиологии), клиники, данных объективного обследования, измерения АД, пульса, контроля гемоглобина и свертывающей системы крови, УЗИ (обнаруживается ретроплацентарная гематома)

Осложнения:

• геморрагический шок;

• коагулопатические кровотечения;

• внутриутробная гипоксия или гибель плода.

Тактика ведения зависит от клинической картины и готовности родовых путей.

Консервативное ведение с тщательным наблюдением возможно при незна­чительной кровопотере, хорошем состоянии беременной, удовлетворительных показателях гемостаза.

При выраженной клинической картине — быстрое бережное родоразрешение.

При неподготовленности родовых путей независимо от состояния плода, производится кесарево сечение. Матка Кувелера или гипотония матки являются показанием к эстирпации матки. Кесарево сечение также производится в случа­ях выраженного шока даже при полном раскрытии шейки матки, особенно при высокостоящей предлежащей части.

Если есть возможность для родоразрешения через естественные родовые пути, проводится амниотом ия и при наличии условии — быстрое родоразреше-ние путем наложения акушерских щипцов, извлечением за тазовый конец.

После родоразрешения через естественные родовые пути у всех рожениц проводится ручное отделение плаценты с ревизией стенок матки, применяются сокращающие матку средства, проводится интенсивная терапия по борьбе с ге­моррагическим шоком и возможными коагулопатическими нарушениями — переливается свежая кровь, плазма, кровезаменители; по показаниям осуществ­ляется интенсивная терапия ДВС-синдрома.

Дата добавления: 2015-05-09