Результаты и реабилитация больных после хирургической коррекции ДМПП

Операции коррекции ДМПП хорошо разработаны и при соблюдении показаний летальность при них равна 0 - 1%. Наиболее частыми причинами летальных исходов являются воздушная эмболия и гипоксические поражения головного мозга, сепсис, редко острая сердечная недостаточность.

С прекращением сброса крови в правое предсердие у больных даже с умеренной степенью нарушения гемодинамики достаточно быстро наступает нормализация гемодинамики. Претерпевают обратное развитие изменения сосудистого русла легких, вызванные гиперволемией, нормализуется или приближается к нормальному давление в легочной артерии и правых отделах сердца, уменьшается перегрузка правого желудочка.

У больных, оперированных по поводу ДМПП, период реабилитации продолжается 1-1,5 года. У большинства больных быстро наступает улучшение состояния: исчезают жалобы на одышку, повышенную утомляемость, склонность к простудным заболеваниям. В первые же месяцы после операции нарастает толерантность к физическим нагрузкам, отмечается значительная прибавка в весе.

После устранения порока в большинстве случаев исчезает систолический шум, ранее регистрировавшийся во 2 - 3 межреберье слева от грудины. Однако примерно у 30% больных систолический шум какое - то время выслушивается и после радикальной коррекции порока, хотя интенсивность его уменьшается. Наличие остаточного систолического шума не является обязательным признаком остаточного сброса или реканализации ДМПП, а связано с завихрением тока крови в расширенном стволе легочной артерии, с изменением её клапанного аппарата и выходного отдела правого желудочка. Со временем эти изменения претерпевают обратное развитие, что приводит к постепенному уменьшению интенсивности или полному исчезновению шума.

Нормализуется постепенно и 2 тон. Приближаются к норме показатели ЭКГ, рентгеновского и ЭХОКГ исследования.

Наилучшие отдаленные результаты получены у детей, оперированных в возрасте до 14 - 15 лет. У пациентов старше 14 лет, несмотря на нормализацию гемодинамики, могут оставаться жалобы на повышенную утомляемость, сохраняются изменения на ЭКГ, увеличены размеры сердца, могут наблюдаться нарушения ритма сердца.

У больных, оперированных на фоне легочной гипертензии, а также старше 25 -30 лет, реабилитация происходит значительно медленнее - в течение 3-5 лет, а остаточные явления порока могут не претерпевать обратного развития из - за органических малообратимых изменений сосудистого русла легких и миокарда.

Дата добавления: 2015-05-09