Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клиника и диагностика. ДМПП зависит от степени нарушения гемодинамики




ДМПП зависит от степени нарушения гемодинамики. При небольших ДМПП с умеренным сбросом крови клинические проявления скудны или их может не быть, и наоборот, при больших ДМПП заболевание прогрессирует и появляются признаки декомпенсации кровообращения.

Клинические симптомы у большинства обнаруживаются в 2 - 3 летнем возрасте и позже. Дети отстают в физическом развитии, подвержены респираторным заболеваниям

Жалобы не специфичны: утомляемость. Одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, у детей старше 15 лет появляются нарушения ритма в виде мерцательной аритмии или признаков пароксизмальной тахикардии

При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Грудная клетка у большинства больных имеет обычную форму, редко отмечается «сердечный горб».

Пальпация. Верхушечный толчок сердца носит разлитой приподнятый характер, может смещаться влево до передней аксиллярной линии. За счет увеличения правого желудочка сердца.

Перкуссия. Границы абсолютной сердечной тупости у большинства больных расширены влево, но у лиц с небольшим сбросом они остаются нормальными.. Увеличение границ сердца влево объясняется гипертрофией и увеличением правого желудочка и расширением дуги легочной артерии. Может быть увеличение границ и вправо за счет увеличения правого предсердия.

Аускультация. Выслушивается умеренной интенсивности систолический шум по левому краю грудины с эпицентром во 2 - 3 межреберье. Низкий, мягкий по тембру он отличается от грубого, скребущего шума при ДМЖП и длительного, грубого дующего шума при органическом стенозе легочной артерии. Наибольшей интенсивности шум достигает в середине систолы, заканчиваясь перед закрытием аортального и легочного клапанов. Шум обусловлен относительным стенозом клапана легочной артерии вследствие увеличенного кровотока по легочной артерии и ее расширения. Поэтому лучше всего выслушивается над легочной артерией, т. е во 2 - 3 межреберье слева от грудины.

При первичных ДМПП наблюдается перемещение эпицентра систолического шума в 3 - 4 межреберье слева от грудины. При первичном ДМПП с расщеплением створки митрального клапана на верхушке выслушивается самостоятельный систолический шум митральной недостаточности.

Постоянным аускультативным симптомом при ДМПП является усиление и расщепление 2 тона над легочной артерией. Повышенный кровоток через правые отделы сердца приводит к увеличению ударного объема систолы правого желудочка и вызывает более позднее захлопывание клапана легочной артерии.

Артериальное давление и характер пульса при ДМПП не отличаются от нормальных показателей.

ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо с признаками диастолической перегрузки при начальной легочной гипертензии и

систолической при выраженной легочной гипертензии. Характерной является неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса. При первичном ДМПП ценным показателем является отклонение электрической оси сердца влево.

ФКГ: фиксируется ромбовидный систолический шум с максимумом во 2-3 межреберье высокоамплитудный, фиксированно расщепленный 2 тон.

ЭХОКГ определяется перерыв эхосигнала на межпредсердной перегородке, определяется локализация, размер ДМПП, увеличение камер сердца и легочной артерии. Доплерография позволяет определить турбулентный поток на уровне межпредсердной перегородки, при цветном картировании видно направление, уровень сброса крови и величину потока.

Рентгеновское обследование. Основными признаками ДМПП являются следующие: усиление легочного сосудистого рисунка за счет гиперволемии малого круга, повышенная пульсация корней легких, расширение легочной артерии, увеличение поперечника сердца за счет правого предсердия и правого желудочка, маленький и оттесненный кзади левый желудочек, гипоплазированная аорта. Степень рентгенологических изменений зависит от гемодинамических нарушений - при небольших сбросах крови изменения незначительны, а при больших сбросах все симптомы отчетливо выявляются.

Катетеризацию сердца производят для определения степени нарушения гемодинамики при легочной гипертензии, а также для исключения сопутствующих пороков. При исследовании зонд свободно проходит из правого предсердия в левое через ДМПП. Определяют повышение насыщения артериальной крови кислородом в правом предсердии и систолический градиент давления между правым желудочком и легочной артерией, измеряют давление в полостях сердца и крупных сосудах, что дает представление о гемодинамике и выявляет степень легочной гипертензии.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 767; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.